腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理

腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理

刘淑英张研李莎莎

（解放军总医院304临床部普外科北京100049）

【摘要】本文对1例腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术患者的护理经验进行了总结。腔镜手术切口小，住院时间短，恢复快，在美观上有着开放手术不可比拟的优点，其护理经验和措施有待进一步发展。

【关键词】护理；甲状旁腺腺瘤；腔镜手术

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0729-01

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。骨痛、骨折和尿路结石是困扰人们生活的常见病症，而引起上述病变的重要原因之一是甲状旁腺功能亢进。随着腔镜技术的不断拓展和手术器械的不断改进，腔镜已被广泛应用于外科手术中，我院成功实施了1例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术，经精心治疗与护理，效果满意，患者已康复出院。现将我们的护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料患者女性，35岁，缘于4年来多次出现肾结石、输尿管结石，于当地医院就诊，多次碎石治疗，病情反复，行颈部超声提示：“甲状腺左叶深方低回声包块来源于甲状旁腺？”ECT：“甲状腺左叶放射性增高影；考虑为功能亢进的甲状旁腺组织。”全段甲状旁腺激素：686pg/ml，正常值15-65pg/ml.为行进一步诊治于6月5日门诊以“甲状旁腺瘤”收入科。完善术前各项常规检查及检验结果未见显著异常，于6月11日在全麻下行腔镜甲状旁腺瘤切除术术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。

1.2腔镜手术手术在全麻下在患者左侧、右侧锁骨下切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病房。

2护理要点

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术方法。我院已成功开展了多例腔镜甲状腺切除手术，经验丰富；通过与患者和家属的交谈打消其顾虑，减轻患者的心理压力。同时，对手术的优缺点也要进行相关分析，取得患者的信任，使患者对手术充满信心。通过积极的心理护理和良好的护患关系，保证手术顺利进行。

2.1.2饮食指导因为饮食直接或间接影响血钙水平，所以患者手术前应进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，防止钙过多摄入。因高尿钙、高尿磷致多尿、多汗，需及时补充水分，以防脱水，也能达到促进排钙的目的。在胃肠系统不受侵害的情况下，要求多饮桔汁、梅汁等酸性饮料，使尿液酸化，防止肾结石。必要时进行静脉补液。

2.1.3骨病护理重点是防止骨折，告诫患者上厕所时动作要和缓，或有人陪伴协助，外出检查时安排专人用轮椅或推车接送。

2.1.4术前准备协助患者完成各项常规检查，注意有无明显手术禁忌。(1)血钙平衡的监测：定期为患者采静脉血监测血钙的变化，对可能发生甲状旁腺危象和血钙＞14mg/dl的患者，可以静脉输入生理盐水或给予皮下注射降钙素或奥曲肽，以降低血钙。(2)体位训练：对于有骨损伤和颈椎疾病的患者，不要进行体位训练，防止骨折的发生。(3)术前常规备皮，必要时给予理发。(4)遵医嘱行青霉素皮试。(5)术前宣教：向患者解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性。向患者介绍手术的方法及术后的注意事项，使患者有所认识并积极配合手术治疗。晚间22:00后禁食水，直到次日手术。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后患者返回病房后，应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压至平稳。患者全麻清醒后半卧位，以利于颈部创口引流。注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。

2.2.2喉头水肿的观察主要是手术创伤、渗血，以及引流不畅导致的颈部水肿。术后24∼28h内患者如有呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息，应立即给患者氧气吸入和相应的处理，必要时行气管切开。本患者未发生以上情况。

2.2.3术后电解质的监测与处理

低钙的预防和处理：甲状旁腺肿瘤的切除后，术前的高钙血症会迅速变为低钙血症；患者术后1～3d即会出现口唇周围及手足麻木，严重低钙者可出现四肢抽搐。所以术后早期常规预防性补钙。低钾低镁的监测与处理：患者表现为神志淡漠、少气懒言，必须立即给予纠正并动态监测处理，以促进早日康复。本病例患者术中冰冻切片示：甲状旁腺腺瘤，术后病理：甲状旁腺不典型腺瘤，术后血钙明显下降，术后第3天最低降至5.0mg/dl，患者自觉有全身麻木，无肢体抽搐，经治疗后患者自觉全身麻木明显好转。嘱患者出院后应定期门诊随诊，复查血常规及血钙、血磷、尿钙、ALP、PTH。一般手术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常，补钙量逐渐减少。

2.2.4骨病护理骨病的好转需要一定时间，嘱其不要进行过多剧烈运动或体力劳动以防骨折发生。

2.2.5饮食护理术后应进高钙低磷饮食，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量给予维生素D以帮助钙吸收。

3总结

由于对甲状旁腺功能亢进的认识不足而误诊误治的现象屡见不鲜，不仅浪费患者的精力、财力，严重影响患者的生活质量，还可导致不可逆转的脏器损害，甚至死亡。在临床工作中腔镜手术治疗方法简单，创伤小，疼痛轻，切口美观，所以我们护理工作者必须掌握腔镜手术治疗原理，才能给患者实施有效的护理，提高护理质量。

参考文献：

[1]缪建平，王慧琴.原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理.中华护理杂志，2001，36(12)：902.

[2]贺金云.腔镜甲状腺手术的现状及前景.腹腔镜外科杂志，2002，7(1)：59

作者简介：

刘淑英本科学历护师从事普通外科护理工作

通讯作者：

张妍