多层螺旋CT在胸部创伤中的诊断价值

多层螺旋CT在胸部创伤中的诊断价值

郭宏孟鑫张宇欣

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的：研究分析多层螺旋CT在胸部创伤中的诊断价值。方法：选择我院2014年7月至2016年7月期间收治的胸部创伤患者120例，将患者随机分为观察组和对照组，每组各60人，观察组进行多层螺旋CT检查，对照组实施DR检查，分析比较两种形式的诊断结果。结果：观察组60例患者为100.0%检出率，对照组60例患者为73.33%的检出率，多层螺旋CT检出率显著高于DR，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胸部创伤诊断中多层螺旋CT具备优良的运用效果，能有效提升检出率，让误诊率和漏诊率降低，值得在临床运用上宣传。

关键词：多层螺旋CT；DR检查；胸部创伤；诊断价值

胸部损伤是临床上常见的外伤性病变，随着生活节奏的加快，意外伤害造成胸部肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨骨折越来越多，多由交通事故、高空坠落、重力撞击造成。随着多层螺旋CT逐步运用到临床，强大的后处理技术在胸部创伤中显现出巨大优势，为临床诊断和治疗提供有效依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院诊治的120例胸部创伤患者，该组患者中男73例，女47例，年龄16～69岁，平均年龄（42.6±8.3）岁，患者的受伤原因包括：交通事故46例，高处坠落18例，刀刺16例，挤压15例，爆炸波冲击9例，其他16例。患者入院时的临床表现主要为胸痛、呼吸困难。其中，有71名患者病情逐渐加重，有42名患者相继出现胸闷、气短、胸痛，有19名患者相继出现咳嗽、呼吸困难、咯血、紫绀，有13名患者出现休克症状。随机将120例患者分成两组观察组和对照组，每组各60例，观察组采用多层螺旋CT扫描，对照组采用普通常规CT扫描，两组患者均在受伤后3d内行DR及CT检查，两组患者在性别、年龄、受伤程度、部位比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组实施多层螺旋CT检查，应用为GElightspeed64排VCT的仪器，设置为10mm的层厚、层距，感兴趣区行3～5mm扫描。操作程序均严格依照相关仪器应用说明实施。对照组实施DR检查，DR检查应用的仪器为西门子AxionMultixMT，摄取胸部站立正侧位片或仰卧正位片和水平侧位片，依据现实状况加透视下肋骨点片。

2结果

观察组60例，共检出60例，胸部软组织挫伤21例，骨折39例，检出率为100.0%；对照组60例，共检出44例，检出率为73.33%，其余16例进行多层螺旋CT扫描。检查组的检出率明显高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

3.1美国创伤学会的死亡率分类提示50%的死亡率发生在伤后几分钟内，30%在伤后2～3小时，提示伤后早期及时诊治非常关键。多层螺旋CT检查可对胸部创伤部位、程度进行评估，同时对其它部位也可同时检查，为尽早明确诊断提供可能，也可避免多次搬动造成二次损伤。CT检查适用下列情况：（1）车祸、塌方等复合伤，病情危重需快速了解胸腹脏器情况。（2）气胸、广泛皮下气肿，平片观察难以确定纵隔及肺内情况时。（3）有多发肋骨骨折、胸壁气肿、肺挫伤及胸腔出血，病情复杂者。（4）怀疑纵隔内脏器损伤，情况不明者。[2]

3.2CT对胸部创伤的诊断价值（1）肺部损伤肺挫裂伤多系受到撞击所致，可无明显的胸壁软组织损伤及肋骨骨折等，早期X线多无阳性表现，CT因具有密度分辨率高可早期做出准确诊断[3]；胸片上肺损伤常被血胸、皮下气肿、肺不张等病变掩盖而显示不清，CT则可清晰显示肺损伤的部位、范围、程度；（2）胸膜损伤少量血气胸或位于胸部前内方、胸膜下、纵隔旁的少量气胸极易漏诊，而CT在诊断少量血、气胸方面准确率可达100%；（3）纵隔损伤CT可诊断少量纵隔出血，进而可行CT血管造影确定损伤血管，为手术争取时机。心包积血常提示心脏损伤；（4）胸廓损伤严重肺损伤常合并肋骨骨折，而CT对于肋骨骨折诊断有绝对优势：重建断层图像可应用电影观察，也可沿肋骨走行行斜面重建，发现骨折后可同时运用SSD、VR技术，从不同方向不同角度观察骨折断端情况，可明确诊断骨折部位、数量；对于胸片诊断困难的膈下部肋骨骨折及无法确诊的肋软骨骨折亦可清晰显示；肩胛骨、胸椎骨折CT可明确骨折的有无及断端错位情况、椎管有否变形及狭窄；（5）膈损伤胸部创伤时膈轻度损伤破裂无膈下含气器官疝入时，胸片难以发现，或仅表现为患侧膈升高，甚至仅有膈模糊或纵隔轻度移位。本组两例创伤性膈疝均发生于左侧，胸片均未能诊断，CT检查其中一例断层像未能诊断，在三维重建图像冠状位中观察发现膈肌破裂，部分腹腔脂肪疝入胸腔，提示临床及时手术修补。

总之，多层螺旋CT扫描可直观、清楚地显像，多角度、多层次、多方位明确反映胸廓创伤情况，对肋骨、肩胛骨、胸骨骨折的显示率明显增高，可提供真实的、直观的立体图像，可作为诊断胸部损伤的“金标准”，值得在临床中广泛使用。

参考文献：

[1]周晟，梁改琴，贾有福.DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健，2014，28（5）：118-119.

[2]谢庆伦.DR与螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的临床价值探讨[J].中国民康医学，2013，25（10）：9-10，62.

[3]张跃炳.严重胸部创伤16例CT诊断分析[J].中国实用医药，2012，7（16）：51-52.

[4]边彦文，周磊，李秋平，等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值[J].河北医药，2011，33（14）：2174-2175.