B超引导下经皮脾穿刺无水乙醇注射治疗脾功能亢进合并门脉高压征的有效性和安全性

B超引导下经皮脾穿刺无水乙醇注射治疗脾功能亢进合并门脉高压征的有效性和安全性

于洪量

于洪量(兴安盟科右前旗人民医院137400）

【摘要】目的探讨B超引导下经皮脾穿刺无水乙醇注射治疗脾功能亢进合并门脉高压征的有效性和安全性。方法:将2009年1月-2012年10月间我院38例门脉高压合并脾功能亢进的患者进行脾内分点注射无水乙醇,每次注射总量可达15～20ml,每周1～2次,血小板上升到60×109/L后,停止注射。检测治疗前后外周血中血小板和白细胞值。B超测定脾脏厚度、体积指数和肝门脉内径。结果:治疗前后外周血小板和白细胞值有显著性差异,脾长度、脾厚度及门静脉宽度较治疗前缩小，病人出血减少，生存人数及生存时间增加。结论经皮脾穿刺无水乙醇注射引起脾组织局灶坏死,其作用相当于部分脾切除,故能显著改善门脉高压和脾功能亢进,实施方便，病人痛苦少，作用安全、有效，值得临床推广应用。

【关键词】超声引导经皮穿刺无水乙醇注射脾功能亢进肝门静脉高压

【中图分类号】R657.6+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0126-02

肝硬化最常见的并发症是脾功能亢进，脾亢导致外周血白细胞、红细胞及血小板等全血细胞明显减少；门脉压力增高引起胃肠道血液回流障碍，食管静脉曲张，从而导致出血及感染机会的增加，肝硬化脾亢患者生活质量降低，故控制及减轻脾亢是肝硬化患者治疗的重要环节[1]。目前，常用的方法有脾切除术，脾部分栓塞术、门体分流术和对症治疗等手段，但脾切除术要求病人肝功能良好，切除后并发症多和费用较高等问题，使它的开展受到一定限制；部分脾栓塞术则存在技术要求高，设备先进且费用高，最佳栓塞体积不易掌握等问题，虽近年来逐渐开展，但仍不普及；药物治疗总费用高且疗效不佳。所以，要求寻找新的治疗方法，我院通过B超引导经皮脾穿刺无水乙醇注射术治疗门脉高压并脾功能亢进，取得了较好效果，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

38例患者中，男32例，女8例，年龄最小者45岁，最大者79岁，肝硬化病史最长8年，最少6个月，临床表现为厌食、纳差、腹胀、贫血等

1.2研究方法

1.2.1仪器设备及穿刺方法

采用PHILIPSHD11XE超声诊断仪，患者平卧检查床上，腰下垫高并铺好腹带；在B超引导下，确定穿刺部位后做出标记，常规消毒穿刺部位皮肤，用普鲁卡因局部麻醉；嘱患者屏气，采用7号肝穿针垂直刺入皮肤，超声引导下刺入脾内深约2cm，抽吸无回血时立即将无水酒精注入；拔出穿刺针，穿刺部位用无菌纱布加压包扎15分钟，然后扎紧腹带，并用沙袋局部加压防止出血。

1.2.2术后处理术后患者平卧大于24小时，严密观察患者有无腹痛、恶心、发烧及呼吸困难等症状，每小时测量血压、脉搏1次，连续测5次，无异常可改为每天3次，观察48小时并作好记录；术后无并发症及其它不适者1周后可进行第二次注射。

1.2.3给药剂量无水乙醇剂量首次从1ml开始，以后每次增加1ml，直到3ml。

1.2.4每次更换注射部位,换点注射；若无并发症每周注射1次，注射次数根据血常规、肝肾功及病人具体情况而定；并根据脾脏大小确定注射次数。

1.2.5观察指标观察患者治疗前后白细胞血小板计数、血红蛋白含量、脾脏肋弓下长度和厚度、门静脉宽度，以上指标观察时间分别在治疗前和治疗后1月、2月、3月计6个月复查；观察术后1年内消化道出血的人次和生存人数[2]。

2、结果

治疗后外周血，红细胞、血小板和白细胞值明显增高，下降幅度降低。,脾长度、厚度及门静脉宽度均较治疗前缩小，病人身体其它部位出血明显减少，术后消化道出血次数明显减少,患者生存时间及生活质量均有所提高，腹水减轻。

3、讨论

医学研究发现，脾脏是人体重要的免疫器官，具有重要的非特异性免疫功能，其含有大量的巨噬细胞，正常的脾脏可以直接为机体清除血液中的病原体、异物颗粒及衰老的红细胞，并能产生多种细胞因子、纤维结合蛋白、补体等。临床实践表明脾脏切除后机体抵抗力明显降低，可产生致命的全身严重感染。脾脏在抗肿瘤方面也发挥着重要作用，通过多种途径参与抗肿瘤免疫[3]。所以，脾脏切除后会给机体造成很多无法弥补的缺陷。近年来，脾栓塞术在临床逐渐开展，此方法不但费用高，操作复杂，仪器要求高，技术不易掌握，且在实践过程中发现有许多并发症和不良反应，如脾破裂、脾外器官栓塞、疼痛、发热等副作用，所以基层医院无法开展。动物实验表明，经皮脾内无水乙醇注射可造成部分脾实质坏死，但试验动物仍可健康存活，并且无机体抵抗力下降、脾破裂及严重感染情况发生，且患者术后恢复较快，近年来引起临床广泛关注，国内外少数学者进行了初步临床研究，证实其有可行性。无水酒精可使脾脏实质发生凝固、变性和坏死，使纤维组织增生、脾脏体积缩小，从而使通过脾脏的血流量减少外周血细胞的破坏数量减少，对脾脏的免疫功能则无明显影响[4]。门静脉血流的60％-70％来源于脾脏。部分脾组织纤维化使门静脉血流减少，因而门静脉压力降低，从而减轻腹水、低蛋白血症、食道及胃肠道其它部位静脉曲张，间接的改善胃肠功能，术后患者外周血细胞下降缓解，消化道出血人次减少和生存人数增加。所以我们认为，此方法疗效肯定、安全，副作用小，操作方便，设备要求低，适于临床开展。

4、结论

综上所述，经皮脾穿刺无水乙醇注射引起脾组织局灶坏死,其作用相当于部分脾切除,故能显著改善门脉高压和脾功能亢进,实施方便，病人痛苦少，作用安全、有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]龚高全,王小林,王建华,颜志平,程洁敏,钱晟,陈颐.经皮穿刺脾食管胃底静脉曲张栓塞术治疗食管胃底静脉曲张[J]，上海医科大学学报;2000年06期.

[2]张大忠;殷建林;刘海日;张富强;朱汉洲;黄海;顾友梅.肝硬化门脉高压合并上消化道大出血的急诊介入栓塞治疗[J]，临床荟萃;2006年18期.

[3]张艳华,隋慧珍.超声引导下肝囊肿硬化剂治疗[J];中国急救医学;2000年07期.

[4]彭建平.脾切除影响肝硬化的机理探讨[D];新疆医科大学，2001年.