血液透析中低血压的观察和护理

血液透析中低血压的观察和护理

张志萍苏凤梅

张志萍苏凤梅包头市蒙医中医医院肾病血液内科透析室(内蒙古包头014040)

【摘要】目的分析血液透析过程中低血压的原因并探讨其相关的护理对策。方法对我院2008年～2009年68例血液透析患者中42例发生透析低血压的原因及采取的护理措施进行回顾性分析。结果超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，脱水量越多，出现低血压反应就越多（P＜0.01），贫血越严重或伴有心功能不全的CRF患者发生低血压较多见（P＜0.01）。结论透析低血压与有效血容量，血浆渗透压、自主神经功能紊乱及心脏功能有关，根据其发生的原因可采取序贯透析、高—低钠透析、低温透析及纠正贫血和改善心功能等护理措施。

【关键词】血液透析低血压护理措施

［中图分类号］R446.11［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0089-02

低血压是血液透析时最常见的急性并发症之一发生率20%～40%［１］，血液透析中收缩压降低20mmHg或更多或降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状，称之为透析低血压。而透析低血压严重危害患者的健康，使血液透析不能正常进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命。为了提高患者的生活质量，延长患者生命，现将其发生的原因及护理对策报告如下:

1临床资料

我院2008年1月-2009年1月进行维持性血液透析患者共68例，男39例，女29例，年龄19～78岁。，平均年龄42岁。原发病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病22例，高血压肾病8例，梗阻性肾病6例，多囊肾3例，狼疮性肾病3例，高尿酸肾病1例，一般每周行规律性透析2-3次，每次4.5-5h。发生低血压42例，占透析患者总数的62%。

2低血压发生原因和护理措施

2.1低血压发生原因

2.1.1血容量急剧下降。透析过程中血容量维持依靠组织间隙的水分到血管内的再充盈,然而,超滤脱水是血液透析的目的之一,因此,透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重底5%以上或使用低钠浓度透析液亦可导致低血压。

2.1.2是透析液钠浓度和透析液温度，使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降［2］。

2.1.3自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一。

2.1.4降压药的应用。病人服用了过量的降血压药或是未能正确使用降血压药造成血压过低。

2.1.5透析中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压［3］。

2.1.6心功能低下：

透析病人中有不少病人有潜在器质性心脏病，如：心肌费厚，心肌舒张功能下降，心脏扩大、心绞痛、心肌梗死、缺氧等情况均会诱发心博出量下降、心力衰竭、血压下降甚至心跳停止。过敏引起的低血压：如使用新的透析器、使用致敏的药物。

2.1.7失血。出血、透析管路破裂、穿刺针头滑出、管路与穿刺针的连接处滑脱未及时发现等都可使失血过多造成血压下降。此外，严重贫血、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压。

2.2观察及护理

由医护人员监测体重，以防病人虚报体重致过快、过量脱水而发生低血压。需服用降压药者，在透析当天让病人在透析后服药。因透析前服用抗高血压药物，其药效在透析中发挥，可使血压降低。2.2.1监测记录血压、脉搏，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，做到勤问、勤巡视，密切观察病情，发现低血压先兆，应减慢血流量及脱水速度，让病人平卧，予以氧气吸入，以改善和维持心肌功能，利于纠正低血压。用0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，50%葡萄糖注射液60100ml静脉推注，待症状消失后，再逐渐恢复血流量及脱水速度，并密切观察，防止血压继续下降。如经处理后仍不见效，应及时报告医师，可考虑用升压药，必要时提前结束透析。本组中发现低血压先兆9例，迅速采取上述措施后，使血压维持在正常水平。

2.2.2严格控制超滤脱水量防止脱水过多。熟练掌握透析时是否需要预充生理盐水及预充量，根据病情调节血液流量、透析液流量、超滤率；准确评估患者干体重，合理设定超滤量；严格控制病人在透析期间体重增加小于干体重的3%～5%。每次透前测量病人体重，了解其饮水量、尿量、进食量及衣裤着装增减情况，观察有无浮肿、心慌、气急、发热、呕吐、腹泻等，准确计算所需脱水量，以防过量脱水。

2.2.3合适的进餐时间。最好选择在血透开始的1～2h进餐，并限制其摄入量。

2.2.4对有透析低血压倾向的患者透析后服降压药，积极纠正贫血［4］和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生。本组5例重度贫血合并低蛋白血症患者给予优质蛋白饮食、注射促红细胞生成素、补充维生素、氨基酸、叶酸、铁剂、透析日给予输血、白蛋白逐步纠正了贫血和低蛋白血症。

2.2.5采用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善。在透析过程中，透析液温度控制在35℃～36℃，低温透析对心血管不稳定的患者，特别是对常温透析发生症状性低血压者是个有效的方法。

2.2.6对自主神经功能紊乱的慢性透析患者改用血液滤过［5］，对心功能不好、不耐受常规血液透析的患者可改用缓慢连续动静脉血液透析或连续静脉静脉血液透析。

2.2.7加强健康教育，向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，增加病人依从性，主动配合各项治疗。

3小结

通过对68例血液透析患者的观察与护理，表明对血液透析病人采取严格控制超滤脱水量、采用生物相容性好的透析膜、选择合适的透析模式、加强血液透析过程的监护、及时正确处置透析低血压、加强健康教育等措施可以减少血液透析低血压的发生。

参考文献

［１］丁惠芳.老年人血液透析低血压的及对策的探讨.临床医学，2005，25（1）：51.

［2］马立萍,顾国东,杨琪,等.血液透析低血压的观察与防治.医学理论与实践,2003,16（2）：125.

［3］张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志，1999,14（6）：10～11.

［4］翟春兰，张力.血液透析过程中低血压的原因及护理对策［J］.中国血液净化，2004；3（1）：54.

［5］王质刚.血液净化学［M］.北京：科学技术出版社，2003：145.