胃癌术后临床护理体会

胃癌术后临床护理体会

王文杰

王文杰（黑龙江省大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0368-02

【摘要】目的探讨胃癌手术治疗术后的临床护理。方法对60例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果病人的营养状况得到改善或维持。术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。针对临床患者需求精心护理，能满足患者的身心等需要，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长了患者的生命。

【关键词】胃癌手术后护理

胃癌是消化系统最常见的肿瘤之一，又是我国发病率最高的肿瘤之一，为首位肿瘤死因。胃癌的发病率随年龄增长而上升，但早期胃癌的检出率仍然很低，进展期胃癌仍占大半。早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，手术仍是首选方法。从2010年1至2011年6月对60例胃癌患者，通过手术后的护理干预，使手术恢复顺利减少并发症发生率低，现分析如下：

1临床资料

1.1一般资料选取2010年1至2011年6月对60例胃癌患者行手术治疗，男性45例，女性15例，年龄37～60岁。上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。

1.2方法与结果外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃周邻近组织、器官无明显浸润和无远处转移的所有胃癌行根治性切除术。如胃癌已有远处转移，无法根治的患者行姑息性手术治疗。根治性手术32例，姑息性手术28例。其余患者的切口都一期愈合，很快康复，住院天数为15d左右。

2护理

2.1舒适护理每日给予雾化吸入2次，清洁鼻腔，以减少胃管对鼻黏膜和咽喉部的刺激。应用止痛药，使患者有充分的休息恢复体力，观察止痛药的效果和可能发生的副作用。腹胀明显者可予少量不保留灌肠或行气通便贴贴于脐周，以促进早日恢复胃肠功能。在病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动。

2.2术后营养支持的护理肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4h冲管1次。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可进少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质，每次100～150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10～14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。

2.3心理护理建立良好的护患关系，加强沟通，主动关心患者。讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对患者的疑问给予耐心的解释，消除患者的焦虑心理，鼓励他们以正确的态度对待手术。教会患者术后有效咳嗽的方法并请做过同种手术的患者现身说教，增加患者对手术的信心。与家属沟通，共同照顾、鼓励患者，以增加其治疗的信心。对于因承担的社会角色太多、心理压力较重的患者，要有针对性地疏导，保持最佳的心理状态。向患者及家属介绍有关化疗的知识及化疗的必要性，使他们了解化疗可能出现的副作用，同时介绍同病患者谈体会，消除患者的顾虑，接受治疗。必要时与医师沟通，避免不必要的检查及治疗，消除患者对经济支出而造成的负担。对于有自杀倾向的患者，应加强巡视，并要求家属24h陪护。

2.4引流护理保持引流管通畅，妥善固定各类引流管，并留有患者翻身的余地。观察引流液的色、质、量，如较长时间无引流液引出，要及时查找原因。须负压引流的引流管要保持负压状态，如胃肠减压的负压，手提式胃肠减压为-100～-70mmHg，一次性负压引流器为-30～-20mmHg，腹腔引流管的负压为-70～-50mmHg。每隔1～2h挤压引流管1次，以免血块、残渣等堵塞引流管。患者翻身前后应妥善处置好引流管，防止引流管脱出。

2.5术后梗阻护理禁食，持续胃肠减压。补液，静脉营养支持。抗感染。每日准确记录胃液量，维持水、电解质平衡，特别注意补钾。吻合口梗阻可行高渗盐水及皮质激素(如地塞米松)洗胃，以促进水肿消退。给予患者半卧位，并鼓励患者在病情允许的情况下多下床活动。遵医嘱可给患者进行理疗，如频谱仪腹部照射。保守治疗无效时，应积极配合医师做好术前准备，及早手术治疗。

2.6倾倒综合征术后患者在进食后4h内，出现心悸、大汗、全身无力、面色苍白和头晕等症或餐后2～4h有腹痛、呕吐、腹呜、脉博细弱甚至虚脱等症，早期倾倒综合征主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20min。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，术后半年到1年内能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。晚期倾倒综合征出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

3讨论

术后保持心情舒畅，适量运动，避免劳累及受凉，进行中等程度的锻炼，以增加耐受力。按医嘱服有助消化及抗贫血药物，消化药应在饭后服用。手术切口应保持干燥，拆线后7～10d方可洗澡，应避免质地较硬的衣服摩擦伤口。定期复查血常规、肝功能、血生化、胃镜，保证化疗的进行，防止术后癌肿的复发，并要建立一个良好的身心环境。保持大便通畅，并观察有无黑粪、血便，一旦发现异常应及时治疗。如有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心、呕吐者应及时检查，尽早治疗。

参考文献

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[2］王庸晋.急救护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：303.

[3］郝希山.腹部肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1149.