经皮内镜围手术期护理

经皮内镜围手术期护理

孙轶君肖燕萍车德伟

黑龙江省武警总队医院

【摘要】目的：研究和分析经皮内镜治疗患者的围手术期的有效护理措施。方法：收集经皮内镜下胃造瘘术患者共60例，对他们的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：所有患者均顺利完成手术，有2例患者发生局部切口感染，1例患者出现经皮内镜下胃造瘘管堵塞，在对症处理后均痊愈。通过1年随访，所有患者均未发生经皮内镜下胃造瘘管断裂、腹膜炎等严重并发症。结论：在经皮内镜下胃造瘘术患者的护理过程中进行围手术期护理，患者的恢复良好，而且安全性高，能够有效提高患者的生活质量，值得推广应用。

【关键字】围手术期护理皮内镜

经皮内镜下胃造瘘术是一种新的内镜介入技术和管饲方法，对昏迷、意识障碍、头颅部存在肿瘤等无法进食的患者来说，能够有效地代替鼻饲营养[1]。研究发现，该术式的并发症少，操作方便，风险较小，患者的接受度高，因此在临床上逐渐得到了广泛的应用[2]。而为了提高临床治疗的效果，必须给予有效的护理干预。在本次研究中，对经皮内镜下胃造瘘术的患者采用了围手术期的护理，取得了满意的效果，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2014年1月期间，我院收治并行经皮内镜下胃造瘘术的患者共60例，其中，男37例，女23例；年龄在49岁-78岁之间，平均年龄为（57.2±11.7）岁。患者大多处于长期昏迷，无法正常经口营养，因此营养状况较差。60例患者中有37例为颅脑外伤术后昏迷，18例为食管癌患者，5例为头颈癌患者。排除腹壁广泛损伤患者，排除腹腔积液患者，排除胃部有梗阻或肿瘤患者，排除血压不稳定的患者。

1.2方法

所有患者均行经皮内镜下胃造瘘术，并接受围手术期护理：

1.2.1术前护理。由于大部分为肿瘤、癌症患者，由于病情重、治疗的时间长、身体极度虚弱、对手术不了解等原因，会容易产生悲观情绪，护理人员要为患者详细讲解疾病、治疗、预后、注意事项等，提高患者对疾病和手术的认识，缓解他们的不良情绪，从而对治疗和护理都能够主动配合。术前8小时对患者禁食，协助患者进行常规检查，老年患者去除义齿。将手术中需要用到的器械、药品、设备进行准备。

1.2.2术中护理。患者先取左侧卧位，在进镜后取平卧位，将患者的头部适当抬高。护理人员对患者进行常规的皮肤消毒和铺巾，并配合主治医生进行胃镜的送入和拉出、固定皮肤的垫盘、牵拉导丝等操作。对患者的血压、脉搏、呼吸进行严密监测，并用温柔的语言安抚患者的紧张情绪。如果患者的口咽有较多的分泌物，应及时吸出，避免发生食管呛咳或窒息。

1.2.3术后护理。观察患者是否出现肠梗阻症状，协助患者取坐位或半卧位，行管饲进食，如果患者昏迷，需将患者的病床床头抬高30°左右，防止管饲时患者出现胃食管反应。在手术完成6小时后，可通过造瘘管为患者行500mL葡萄糖的输注，推入法或滴入法均可，速度维持在50mL/h左右。在手术24小时后，如果患者可耐受，则进行营养饮食的供给，但是推入或滴入的速度要缓慢，初始剂量应在300mL以下，逐渐加至2000mL/d。如果患者出现了虚脱、腹部绞痛、心跳加快等异常症状，应立即禁食，并进行对症处理。

为了防止造瘘管的堵塞，要在注食前和注食后都用温开水对瘘管进行冲洗。此外，为了防止造瘘管的松脱或移位，应使用内垫或外垫进行固定，并保持造瘘管周围的干燥和清洁。患者需要长期留置造瘘管，在出院时要对患者及其家属进行健康宣教，强调注食的要点以及相关的注意事项，保证患者所需的营养摄入，并防止并发症的发生。

2结果

所有患者均顺利完成手术，有2例患者发生局部切口感染，1例患者出现经皮内镜下胃造瘘管堵塞，在对症处理后均痊愈。通过1年随访，所有患者均未发生经皮内镜下胃造瘘管断裂、腹膜炎等严重并发症。

3讨论

经皮内镜造瘘术指的是胃造瘘管在内镜的引导下，经腹部的皮肤进行穿置和放置，对肠胃营养进行直接的支持治疗[3]。该种内镜治疗技术具有无需开腹、患者的创口小、痛苦小、操作方便、并发症的发生率低等优点，因此安全性更高[4]。目前在吞咽障碍患者、营养摄取不达标患者、需要营养支持的患者中得到了广泛的应用。但是由于造瘘管对于患者来说属于异物，因此患者的不适感较强，舒适度降低。此外，由于患者的进食方式发生了改变，因此容易发生焦虑、烦躁等不良的心理，不利于患者的康复，因此必须结合有效的临床护理来保证手术治疗的效果。通过本次研究我们发现，对经皮内镜胃造瘘术患者使用围手术期的护理，能够有效的干预患者的不良情绪，提高他们对疾病的认识，以及对治疗和护理的配合度，并通过饮食护理和并发症护理，保证了治疗的效果，有效预防了并发症的发生。

综上所述，在经皮内镜下胃造瘘术患者的护理过程中进行围手术期护理，患者的恢复良好，而且安全性高，能够有效提高患者的生活质量，值得推广应用。

【参考文献】

[1]诸玲玲,徐斌先,金雷,朱捷,贾运玲,杨子娟.287例经皮肾镜钬激光碎石的围手术期护理[J].中国保健营养,2013,04（12）:816-817.

[2]曹海鹃,韩莉,雷柏平,赵媛媛,徐美娜,高莹莹.围手术期护理在预防经皮肾镜碎石术后并发症的作用[J].大家健康(学术版),2011,23（20）:27-29.

[3]陈少英,何锋云,陈惠玲.微创经皮肾碎石术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,04（13）:28-30.

[4]肖岸英,曾小燕.经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].当代护士(学术版),2013,01（16）:12-13.