对搞好临床药学工作的思考

对搞好临床药学工作的思考

张建堂

张建堂（三门峡市中心医院河南三门峡472000）

【摘要】目的探讨临床药学工作模式。方法通过了解目前医院药学工作的现状和分析形成这种这种的原因，寻找搞好临床药学工作的办法。结论改变目前临床药学工作模式，在试点临床科室成立由临床药师参与的治疗团队，明确临床药师责任和任务，使其真正融入到治疗团队中。

【关键词】临床药学改变工作模式治疗团队

尽管随着社会的发展，人们已逐步认识到临床药学工作的重要性，大部分二级以上医院都有了专职临床药师，并都在积极地开展着这项工作。但目前临床药学工作的现状如何？临床药学应如何开展呢？为此笔者做了一些调查，并浅谈一点自己的看法。

1.大部分医院药学工作的现状

1.1仅开展对抗菌药物的临床应用干预，未全面开展合理用药指导。

目前，大多数医院的临床药师仅开展对抗菌药物的临床应用干预或指导，而未全面开展临床合理用药指导，这是因为国家对抗菌药物的临床使用制定有相对明确的指征和不合理使用的评判标准，并且各种政策和检查标准都要求药师参与抗菌药物的临床使用，再加上一些专科医师还未完全掌握这些标准，这就为临床药师开展抗菌药物的临床应用工作奠定了基础，因此，多数二级以上医院临床使用抗菌药物都有药师的参与，一些临床药师亦因此在抗菌药物的临床使用方面树立了一定的权威。但药学服务是全方位的，各专业的临床用药都应该有临床药师的参与，也就是说临床药师应为各个专业的用药起到指导作用，但一些医院没做到，因此形成了全面开展临床药学工作的瓶颈。

1.2开展事务性工作多，开展技术含量多的工作少

1.2.1统计性工作多，研究性工作少。由于在药物使用方面医院有很多数据需要统计上报，所以统计数据就成了临床药师的一项常见的事务性工作，临床药师成了数据统计员，这就需要大量的消耗临床药师精力，导致药师没精力或能力对数据进行深入的研究。

1.2.2指令性工作多，自主性工作少。国家为规范用药，制定了很多规范性要求（如围手术期预防用药、“双十”评价、处方的规范书写等），为了督促医生执行到位，政策要求临床药师要不断地进行督导、统计和反馈。但这种月月如此，重复循环的进行，时间长了就导致临床药师陷入到了事务性工作中去，而缺失向了自主性、高层次方向的发展。

1.2.3上报工作多，分析工作少。药师每月都要对药品使用比例、基药使用比例、抗菌药物使用指标、门诊处方指标、药物不良反应监测上报情况等等，这些上报工作每月都需药师完成，虽然临床药师参与这些上报工作是正确的、必要的，能为上级行政部门正确决策提供更准确地依据，特别是由临床药师参与的药物不良反应监测上报工作，为公众安全用药起到了积极的作用，但临床药师参与这些上报工作的主要作用是分析这些数据的，但实际上目前却成了一种填填写写的工作，成了临床药师的一项事务性工作，背离了临床药师参与这项工作的本意。

1.3应景性工作多，实质工作少。如虽然很多医院的临床药师也整天忙于会诊，但一部分会诊不是真正意义上的会诊，而是医师为了使自己临床用药合法化，也就是说不是为了使用药实质上的合理，而是为了使用药形式上的合规，因为一些用药，上级政策要求必须有药师的会诊，这就造成一些会诊往往是走过场，这样不但不能提高临床合理用药水平，反而浪费了有限的临床药师资源。

2.原因分析

2.1职责不明确。

尽管人们已经逐步认识到临床药师参与临床治疗的必要性和重要性，国家政策也不断要求药师参与临床用药，但如何参与，却没有现成的样板，其责任、权利、义务却没有明确规定，也就是说临床药师职责不明确，这就使在以医生为治疗主导地位的医疗体制下，药师不但没法更有效的发挥作用，而且有时反而会很尴尬。

2.2知识缺乏

这里说的知识缺乏不仅是药师理论知识的缺乏，更重要的是临床经验的缺乏，因为他们没有全身心参与临床的机会，或者说医院没有为药师提供练兵的场所，因为他们走出校门后以药房工作或事务性工作为主，对疾病的形成和发展过程缺乏全方的了解，对疾病的预后缺乏整体的把握，这样就对疾病的治疗提不出高质量的建议，对一些统计数据也做不出正确的分析和总结。

2.3工作模式错误

目前，一些药师的工作模式错误，或单纯以政策为尚方宝剑，对临床督导检查，或仅在参加会诊时提一些参考意见，虽然这些工作是必须做的，但笔者认为，临床药师更应该做的是与病人的沟通、对病人的全面了解和对病人用药前后的观察，而决不是脱离病人、脱离临床，空谈用药，这些空谈即不利于药师水平的提高，也不会被师生重视，最终导致临床药学成了可有可无的工作。

3.几点建议

3.1明确药师职责

笔者认为，目前要明确临床药师的职责是非常必须的、迫切的。药学高级职称评定时对药师职责划分有一定借鉴意义，即将药师分为医院药学和临床药学专业，医院药学可偏重于管理、事务性工作，而临床药学则应以病人、临床为主，可全身心的投入到合理用药工作中，并要肩负起一定的任务和责任，如病历中病人用药史的书写、用药医嘱的制定和审核、观察记录用药后的病情变化等都应有临床药师书写。这样才能使临床药师的工作与临床、病人、医师、护士紧密的联系在一起，成为病历书写和治疗过程不可缺少的一个环节。

3.2转变工作思路

一是临床药师应深入病房，与病人、医护人员沟通，而决不是走马观花或专家式的用药指导，二是应多做一些基础工作，多学习医学知识，而不是仅学药学知识，三是不能急功近利，要静下心来，从年轻药师身上着手，着眼十年、二十后，用战略的眼光来培养临床药师。

3.3尝试建立团队式的治疗模式

目前，我国大多数医院的管理和治疗模式是以科室为单元，以医护为组合，医护分工明确，尽管药师也可以参与查房、会诊，但这种结构不是最佳的团队式组合，因为护士一般不参与治疗方案的制定，而药师根本就没有融入到治疗团队中。所以，我们可以借鉴国外一些比较成功的经验，尝试性地在医院的部分科室，建立由医药护组成的治疗团队，共同担负起病人用药方案的制定、用药观察、药学保健宣教等工作。只有这样药师才能真正融入到团队中，才能在实践中得到锻炼和提高，才能真正发挥作用。

3.4授予临床药师处方权

可尝试性的授予一定级别临床药师的处方权（如抗菌药物、非处方药、专科用药等处方权），这样即可以方便临床药师工作，又可以强化药师的责任意识，树立药师的权威，有利于融入由医药护组成的治疗团队。

3.5临床药师要分专业

目前，虽然多数二级以上医院都有临床药师，但其作用和知识是“泛”，而不是“专”，这样其在临床用药上就超不出专科医生。所以，对临床药师必须分科，这样才能把专科知识搞精，使其在某一专科上形成权威，有利于临床药学工作的开展。

总之，临床药学工作在我国起步较晚，还没有形成健全的体系，也还没有十分成功的模式，我们只有不断探索，不断改进，尽快建立起适合我国医疗体系的临床药学模式，培养出能满足医疗需要的临床药师队伍，走出临床药学事业发展缓慢的局面。