呼吸功能障碍病人围手术期护理

呼吸功能障碍病人围手术期护理

崔岚

崔岚（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0325-02

呼吸功能障碍是指由于各种原因引起肺的通气功能和换气功能障碍，以致不能有效地进行气体交换，临床上引起缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸功能障碍的主要表现是轻微活动后出现呼吸困难，哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。伴呼吸功能障碍的手术病人，对手术、麻醉和护理都提出了更高的要求。

1术前准备及护理要点

1.1一般护理应加强营养的管理，给予营养丰富的饮食，以增强机体抵抗力，改善营养状况促进康复。对于不能由口进食的病人，可行肠道外营养，以保证机体需要。病房应经常进行紫外线空气消毒。

1.2心理护理准确且全面了解病人的心理状况，建立良好的护患关系，帮助病人尽快适应住院环境，减轻术前焦虑，提高手术适应能力，使其术后能密切配合护理。

1.3呼吸道并发症预防与处置对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的病人，按医嘱进行解痉抗炎对症治疗。术前控制肺部感染，在感染控制后方可择期手术，尤其是高龄病人，全身免疫机能下降，抗感染能力降低者，术前应充分控制感染。痰液粘稠的病人，术前应进行痰液稀释的处理。经常咳脓痰的病人，术前可使用抗生素，并指导其体位引流。

1.4呼吸功能锻炼向病人及家属说明手术及麻醉可能引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症及卧床不活动对呼吸的影响，使病人认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合，同时教育吸烟病人术前绝对禁烟2周。教会病人做深而慢的腹式呼吸法，2～3次／天，每次15分钟左右，腹式呼吸法应采用平卧、站立交替进行。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。同时训练病人学习有效的咳嗽方法，指导病人深吸气后用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每天练习3次，每次20分钟左右。向病人解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。术前健康教育是病人术后顺利恢复的关键。

1.5术前主要护理内容手术前日做好手术局部的皮肤准备，如做妇科及肠道手术的要做好肠道准备，手术前6小时禁食、4小时禁饮，需留置尿管的要留置尿管，手术前30分钟肌内注射阿托品要适量，以免痰液粘稠，并做好病人的安慰工作。

2术中和术后护理

2.1术中护理

(1)一般处置：手术室室温调节适宜、保持安静，减轻病人紧张恐惧心理，必要时使用一定镇静剂，使病人顺利过渡到麻醉阶段。麻醉前用药要适量，以免呼吸抑制。

(2)术中监测：术中要进行血压、心电图、血氧饱和度、血气、体温的监测，注意出血量、尿量及水电解质平衡。由于麻醉及手术刺激等各种因素可影响病人的肺功能和血氧饱和度，故巡回护士在术中应配合麻醉医师严密观察血氧的变化，及时发现异常并处理。

(3)手术配合：用物准备齐全，刷手护士默契配合，保证手术顺利进行。

(4)麻醉恢复期护理：恢复期时，疼痛刺激、吸痰、拔气管导管均可引起低氧或高碳酸血症，处理不及时可产生严重危害。故必要时继续呼吸机辅助呼吸，待血氧饱和度稳定于安全范围再吸痰拔管。

2.2术后护理

(1)常规护理：全麻未清醒前去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于胸腔内积液积气引流，改善病人呼吸和循环功能，减轻伤口疼痛。对疼痛者必要时给予对呼吸功能无抑制作用的镇痛剂。在术后应给予营养丰富的饮食，以增强机体抵抗力，改善营养状况促进康复。对于不能由口进食的病人，可行肠道外营养，以保证机体需要。

(2)生命体征的观察：病人进入监护室后常规持续床旁心电监护，密切观察生命体征，每15～20分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并做好记录，待平稳后改为30～40分钟／次。如出现血压下降、心律失常、呼吸增快、脉率增速等，应立即查找原因并报告医师处理。

(3)呼吸功能的监测与呼吸道护理：术后24小时内应作无创血氧饱和度监测仪连续监测或定时作血气分析，尽可能保证PaO2不低于10.0kPa，SaO2不低于95％。临床PaO2<8.0kPa，SaO2<8%均需氧疗，因此做好肺功能监测尤为重要。观察呼吸频率、节律、幅度的变化以及有无呼吸困难和发绀，以此为基础而施行肺功能测定和血气分析则更全面地反映肺功能状况。术后吸氧是缓解缺氧症状，保证全身氧供的直接方法。病人在运送途中也应吸氧，氧浓度一般维持在35％左右，过高反而会减少对呼吸中枢的刺激而抑制呼吸。一般在术后两天给予持续低浓度吸氧，以后待病人自我感觉良好时可间断吸氧，1周后视病情需要吸氧。如发现异常可以及时全面的观察并处理。保持呼吸道通畅，如有口腔及呼吸道分泌物及时吸出，以防吸人性肺炎发生。病人机体抵抗力较差，一般术前都有多种合并症，使支气管内分泌物增多、粘稠，加之麻醉药物抑制，切口疼痛，术后排痰往往较困难。应采取以下措施：①鼓励咳嗽：术前术后反复向病人解释排痰的重要性，并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰及正确的排痰方法。②拍击震动：利用手腕动作以空心掌由下向上、由外向内、由前向后顺序拍击胸部，通过震动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。③雾化吸入：若痰液不易咳出，可做超声雾化吸入，其内加入抗生素、支气管扩张剂、粘液溶解酶或激素，以达到局部消炎、扩张小支气管、溶解痰液的目的。④刺激咳嗽法：用拇指或食指在吸气终末梢用力向内压在胸骨柄上窝的气管来刺激气管引起咳嗽反射，以利咳痰。用上述方法均无效时，可考虑用鼻导管从气管内吸痰的方法，吸痰动作要轻快并注意分泌物的性质及量，负压不能太高，不可在同一深度长时间吸引，以免造成气管黏膜损伤。必要时也可行气管切开。⑤气管插管或切开：在已有大量分泌物积聚而致呼吸道梗阻或有较严重的呼吸功能不全时，应及早行气管插管或气管切开，彻底清除分泌物或以呼吸机辅助呼吸。对于使用呼吸机辅助呼吸病人，每班应交清气管插管的型号和深度，并有记录，同时观察气管插管固定的胶布是否松动。根据病情选择合理的机械通气方式及参数。拔除气管插管后，采用温湿化氧气面罩吸入，并加强肺部物理治疗。对于痰多且粘者，采用专人进行肺部物理治疗。

(4)防治并发症：呼吸功能障碍病人手术的并发症主要是呼吸功能不全和心律失常。术后保持呼吸道通畅，充分排痰，有效氧供，应用敏感抗生素，以及营养心肌、扩张冠状血管等药物，可减少并发症的发生率。对于伴肺功能减退病人，肺组织弹性差，顺应性低，术后将影响肺的膨胀。可应用吹气球法防治术后肺不张，在术后72小时开始采用。术后疼痛不敢咳嗽者，应采用振荡法轻拍病人背部，使痰液振动易于咳出。每日应用痰液稀释剂雾化吸入3～4次。输液过多过快易发生肺水肿，需要控制输液速度和补液量。观察伤口渗出物颜色、气味、性状及伤口愈合情况，在无菌操作下更换敷料，以防止切口感染的发生。协助翻身，做好皮肤及口腔护理。

参考文献

[1]覃峰.肿瘤临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册.北京：卫生科技出版社,2007.

[2]尤黎明,吴英.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006.

[3]朱丹,周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2008.

[4]郝玉玲.护理健康教育.北京：科学技术文献出版社，2009.