分娩镇痛168例临床观察

分娩镇痛168例临床观察

王天环

王天环（河南省南阳南召县人民医院河南南召474650）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0174-01

我院自2008年8月至2009年12月采用连续硬膜外腔阻滞麻醉进行分娩镇痛168例，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料在我院分娩的初产妇，有镇痛要求，无产科合并症、并发症及麻醉禁忌症者168例，实行连续硬膜外阻滞麻醉进行分娩镇痛。选取同期静脉注射地西泮的产妇100例作为对照组。

1.2方法对照组：产妇宫缩规律，宫口开大3－4cm,静脉缓慢注射地西泮针10mg，必要时吸氧；试验组：产妇宫缩规律,宫口开大2－3cm时,产科医生与产妇及家属签订分娩镇痛告知书，建立静脉通道，给予吸氧，持续心电监护。麻醉医师施行硬膜外阻滞麻醉。药物选择：0.075—0.15%罗哌卡因，芬太尼1—2ug/ml，穿刺点常选择L2—3或L3—4，硬膜外穿刺成功后先注入试验量（1%利多卡因3—5ml），确定在硬膜外腔后置管，给负荷剂量6—8ml（配方：盐酸罗哌卡因75mg，芬太尼0.1mg，加生理盐水至60ml），然后接微量泵，速度5—6ml/h持续给药。宫口开全时停药。

1.3效果评价[1]（1）宫缩时疼痛评价：无痛：表情自如，无腹痛感。轻度疼痛：产妇安静，无痛苦表情，稍感腹痛。中度疼痛：表情痛苦，有明显腹痛感。重度疼痛：表情痛苦，出汗，腹痛难忍。（2）新生儿窒息评价：以Apgar氏评分出生后1分钟小于7分为标准。（3）产后出血评价：以产后2小时内400ml为标准。

2结果

2.1对照组100例中，有61例在用药20分钟内于宫缩间隙时入睡，宫缩时仍有疼痛感，可持续30－50分钟，疼痛标准≤轻度。另外39例疼痛标准≥中度，不能入睡。68例阴道分娩的新生儿中1分钟评分小于7分者6例，助产10例，产后出血1例。分娩者第一产程活跃期至第二产程末平均时间252±27分钟。32例剖宫产原因依次为：（1）不能耐受疼痛。（2）胎头机转异常，下降迟缓。（3）胎心音及/或羊水异常变化。

2.2试验组于用药4—10分钟内疼痛感完全消失，均达无痛标准。产程中再次出现轻度疼痛者3例，产妇始终清醒。10例双下肢稍感无力，8例发生尿潴留。148例阴道分娩的新生儿中1分钟评分小于7分者6例，助产38例，产后出血2例。20例剖宫产原因依次为：（1）胎方位异常，胎头下降迟缓。（2）胎心音及／或羊水异常变化。分娩者第一产程活跃期至第二产程末平均时间152±22分钟。

两组在自然分娩、疼痛减轻程度及产程时间、剖宫产率等方面比较，差异显著。试验组效果明显优于对照组。

3讨论

随着社会的进步，经济的发展，人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求。然而分娩时的剧烈疼痛是每一个产妇所难以忍受的。分娩疼痛来自子宫收缩、宫颈扩张、骨盆底组织受压、阴道扩张、会阴扩张[2]。许多产妇有非常严重的恐惧心理，甚至为避免分娩疼痛而选择了剖宫产，导致剖宫产率升高。且剧烈疼痛引起的体内一系列神经内分泌反应，对产妇及胎儿均可产生不良影响。因此，良好的分娩镇痛非常有意义。对照组用地西泮起到了镇静、催眠、降低肌张力的作用，镇痛效果差，药物维持时间短，不能满足产程需要。试验组使用连续硬膜外腔阻滞麻醉，所用药物芬太尼及罗哌卡因均有镇痛起效快的特点，后者最大特点是对感觉神经阻滞优于对运动神经阻滞，对子宫胎盘血流无明显影响。且硬膜外腔麻醉可持续给药，满足产程需要，使产妇在产程中减轻疼痛，从而维持生理内环境稳定，降低氧耗及产妇能量的消耗，防止母婴代谢性酸中毒发生，同时降低了胎儿缺氧及新生儿窒息发生率。提高了产程进展的速度，降低产后出血率。产程中有麻醉科、产科医师双方监护，增加了母婴安全系数，从一定程度上降低了产科医疗纠纷的发生率。所以我们认为，连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛，安全有效，并能有效缩短产程，降低剖宫产率，适宜临床广泛应用。

参考文献

[1]李宛玲.分娩镇痛术200例临床观察.实用妇产科杂志，2002，5，281.

[2]乐杰.妇产科学[M]，7版.北京：人民卫生出版社，2008，75.