一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床检验质量管理

一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床检验质量管理

李云红刘洁向环英

李云红1刘洁2向环英3

1.黄石市第四医院湖北黄石435000；

2.黄石市中医医院湖北黄石435000；

3.黄石市临床检验中心湖北黄石435000

【摘要】目的：探讨基层医疗机构临床检验质量及检验科管理，找出管理漏洞。查找问题，对症下药，提升基层医疗机构临床检验水平。方法：对基层医疗卫生机构临床检验进行室内质量导检查与室间质量控制能力验证，通过查、看、验现场，查找漏洞，解决问题。结果：一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床检验质量与二级医疗机构临床检验结果有统计学意义（<0.05），检测结果有待进一步加强。

【关键词】基层医疗机构；临床检验；质量；管理

【中图分类号】R197.61【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0371-01

【Abstract】objective:tostudytheclinicalinspectionqualityandclinicallaboratorymanagement,grassrootsmedicalinstitutionstofindloopholesinmanagement.Tofindproblems,suittheremedytothecase,enhancethelevelofgrassrootsmedicalinstitutionsclinicalinspection.Methods:theclinicaltestofthegrassrootsmedicalandhealthinstitutionsindoorqualityguideexaminationbetweenthechamberandqualitycontrolability,bycheck,see,testsite,findloopholes,solvetheproblem.Results:thelevelofmedicalinstitutionsandintownsandtownshipsandthequalityofcommunityhealthservicecenterofclinicalinspectionandsecondarymedicalinstitutionsclinicaltestresults(<0.05),testresultsneedtobefurtherstrengthened.

【Keywords】thegrass-rootsmedicalinstitutions;Clinicaltrial;Quality;management

21世纪的现代高科技年代，我们国家对民生工程问题越来越重视，新医改实施以来，随着国家基本药物制度等改革措施的推行和实施，公立医疗机构公益性的运行新机制逐步形成，居民的医疗负担逐年下降。但同时，也暴露出一些深层次的矛盾，出现了一些令人担忧的状况，如基层卫生医疗机构普遍出现功能萎缩、服务能力下降、工作人员积极性不高等现象[1]。作为一名医务人员，我们更清醒的认识到党和国家对人民基础健康更加重视，时刻以人为本，将党的群众路线活动运用到实际工作当中去，扎实做好各项医疗卫生服务工作。检验质量是临床检验的生命，是临床检验的根本，如何提高临床检验质量，让百姓做得放心，做好临床医师的得力助手尤其重要。

临床检验是由检验人员通过化学、物理学、分子生物学方法对病人体液、排泄物、血液、脱落物及分泌物等临床标本进行的检测。通过临床检验，医务人员可以获得反映患者病因、机体病理变化和功能状态的信息。临床检验包括检验前、检验中和检验后三个环节。检验人员必须提高对检验质量的重视，从而提高检验结果的准确性，使临床检验实现更大的价值。本文从检验人员自身的意识、素质、技术及标本的采集、运送、处理方法方面谈谈加强临床检验质量管理的措施。

1材料与方法

1.1一般资料采用新鲜血液样本检测血常规五项检测项目与11项生物化学检测项目，订购已知各项浓度的乙肝免疫项目样本，尿液质控样本均各五支现场发放到各乡镇卫生院、社区医疗服务中心等基层医疗机构单位，统一时间检测，立即回报检测结果，对各项目检测结果进行比对,评估仪器性能接受性与否。

1.2现场查看实验室管理程序文件，仪器设备保养、运行情况，并对室内质量控制记录及各项工作的CV值、S值。对各项目检测结果准确度和精密度进行评估。

1.3统计学处理用SPSS16.0进行统计分析，将一级医疗机构与二级医疗机构的血液学检验、体液学检验、生物化学检验、乙肝标志物检测结果分别用X2检验进行比较，以P<0.05为结果有统计学意义。

2结果

见表1。

3讨论

在室间质量现场活动与室间比对活动中，对各单位室内质量控制进行对应检查，血液学检验中红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白检测、红细胞比积检测的室内质量控制S值，CV值，并与室间质量控制成绩进行比较，尿液化学分析十项目检验室内质量控制成绩，生物化学各项目的室内S值、CV值，乙肝标志物五项室内质量控制结果S/CO值。各单位室内质量控制检测结果在CLIA’88标准的范围内[2]。血液学检验检测结果二级医疗机构中有PT符合项90%，各家单位PT评分均合格，而一级医疗机构中PT合格项目有78%，有22%单位PT评分不合格。将一级医疗机构与二级及以上级医疗机构PT评价成绩用X2检验进行比较，X2为5.357，P=0.016，有显著意义，室内质控数据显示，一级医疗机构S、CV值明显大于二级医疗机构的室内S、CV值，与室间质量比对成绩呈正相关。尿液学化学检验PT评价合格率分别为99，100，P=0.5，无显著差异。生物化学检测项目，一级医疗机构11项，二级医疗机构16项，PT评价合格率分别为81%，92%，有明显差异。与室内质量控制的各单位S、CV值呈正相关。乙肝标志物五项中，一级医疗机构与二级医疗机构PT评价合格率分别为85%，98.5%，X2为5.181，P=0.019，有明显差异。综合评价，二级医疗机构检验正确度、精密度明显较一级医疗机构检测结果。一级医疗机构虽说能满足临床，但是从多年来检测结果分析，部分单位有些项目检测结果波动大，检测结果不稳定。与仪器设备保养、调试，所用试剂稳定性等有关，另关键在于人员管理意识，一级医疗机构在检验科建设上逐步完善，重视检验全程管理，做好体系文件及质量管理，使检验科每件工作有文件可询、有据可依。将检测质量放在首位，坚持做好室内质量控制与室间质量评价，发现问题及时解决，做好仪器设备养护工作，将仪器始终调用在最佳状态，保证检测结果的可靠性与稳定性。规范自身行为，加强临床检查，相对严格的考核，并且运用科学手段，来尽可能的消除在检验的过程中所出现的质量变异情况和不特定因素[3]。结果的反馈也相当重要，结果的汇报必须准确及时且送检报告临床和检验科进行交接等级处理。小组据上述具体的要求和术语常见的问题来对整个检验的流程进行强而有力的监控，以便在出现问题的时候及时有效的纠正[4]。不断强化目标责任，加强考核管理,加强医疗质量管理，防范和化解医疗风险,实施科教兴卫战略，加强学科和人才队伍建设不断加强业务学习，积极参加全市全省继续教育培训活动，全面提高理论水平及与检测水平。

参考文献

[1]刘盛强.浅议如何做好基层医院临床检验科质量控制的管理工[J].中国医药指南,2013,11(11):28

[2]叶应妩王毓三等.全国临床检验操作规程[M].59-61。

[3]梁宽来.基层医院检验科现状及发展对策[J].吉林医学,2011,32:822-823.

[4]曾红儒.基层医院检验科管理现状分析与对策[J].检验医学与临床,2011,8(17):2163-2165.

[5]辛继胜.浅析临床检验质量管理体系[J].实用医技杂志,2006,9,13(15)2683-2684.

[6]申子瑜.医院管理学临床实验室管理分册[M].北京人民卫生出版社,2003,61.