肺心病并多脏器衰竭（MOF）的血气变化及预后

肺心病并多脏器衰竭（MOF）的血气变化及预后

高芹梅（曲靖市第一人民医院呼吸科云南曲靖65500

【关键词】肺心病多脏器衰竭血气分析预后

多脏器功能衰竭（MOF）是肺心病的严重并发症，救治困难，死亡率高。而此类患者均存在不同程度和类型的血气变化，分析其与临床预后的关系，有利于临床的预防和治疗。

1资料与方法

1.1一般资料2004年3月至2008年7月住院的肺心病患者225例，其中并发多脏器衰竭（MOF）90例，发生率40%，男75例，女15例，年龄48-89岁，平均70岁。

1.2MOF诊断标准肺心病合并多脏器功能衰竭的诊断：根据国内外文献确定，凡是肺心病在呼衰和心衰的基础上出现以下一项，即可诊断。①肺心脑病：意识障碍，昏迷或抽搐等，PaCO2增高，一般高于50mmHg，（1mmHg=0.133kpa），而排除其他脑病者。②肾功能不全或衰竭：血肌肝≥177umol/l,血尿素氧≥10.7mmol/l,尿量＜500ml/24h，排除其他原因引起的肾功能衰竭。③肝功能衰竭：血清胆红素＞34.2mmol/l或SGPT,SGOT超过正常2倍者。④消化功能衰竭：出现消化道出血，并排除其他原因引起的消化道出血。[1]

2结果

2.1衰竭器官数目，发生部位及死亡率

90例MOF病例中，心衰83例（92.2%），呼吸功能衰竭82例（91.1%），肺性脑病40例（44.4%），肾功能衰竭31例（34.4%），消化道应激性溃疡25例（27.8%）,肝功能衰竭18例（20%），MOF发病率高低依次为心、肺、脑、肾、上消化道、肝等。225例中发病90例（40%），死亡48例（53.3%），2个器官受累者50例，死亡13例（26%），3个脏器受累者28例，死亡12例（42.9%），4个脏器受累者12例，死亡7例（58.3%）,4个以上脏器受累者5例，死亡5例（100%）。本组并发肺性脑病40例，死亡30例（75%），并发上消化道出血25例，死亡20例（80%），发生肾衰31例，死亡21例（67.7%）。

2.2动脉血气分析变化及死亡率

90例MOF病例中，PH＞7.35有39例，死亡14例(35.9%)，PH在7.2-7.35之间有37例，死亡22例(59.5%)。PH＜7.2有14例，死亡11例(78.6%)。PaCO2(mmHg)在50-59mmHg之间有32例，死亡10例(31.3%)。PaCO2(mmHg)在60-69mmHg之间有40例，死亡23例(57.5%)。PaCO2(mmHg)≥70mmHg有18例，死亡15例(83.3%)。PaO2(mmHg)在51-60mmHg之间有29例，死亡9例(31.0%)。PaO2(mmHg)在41-50mmHg之间有38例，死亡22例(57.9%)。PaO2(mmHg)＜40mmHg有23例，死亡17例(73.5%)。90例血气分析显示，PH与动脉血氧分压[PaO2(mmHg)]越低，动脉血PaCO2(mmHg)越高，表明病情越重，病死率也越高。

3讨论

3.1肺心病急性发作期可累及多个系统及器官，其发生率及死亡率极高，本人统计发生MOF者占据40%，MOF的死亡率53.3%，说明MOF为肺心病常见的严重并发症，是肺心病死亡的主要原因。发病诱因均为感染。因肺部感染可导致气道粘膜水肿，分泌物增加，加重气道阻塞，也导致通气血流比例失调及气体弥散功能障碍[2]，心功能衰竭及呼吸功能衰竭的发生居首位。肝功能衰竭较少发生，受累器官多为2-3个，本组MOF发病率高低依次为：心、肺、脑、肾、上消化道、肝等。肺心病MOF中，肺性脑病，消化道溃疡和肾衰是较凶险的并发症，对预后影响极大，需高度警惕。尤其应注意肾功能衰竭，症状虽然出现较晚，但对人的存活与否起着重要作用。感染和缺氧等因素可造成肾小管损害，再加上发热，使用利尿药等原因，引起有效循环血流量不足，肾灌流量明显减少等均为肾衰诱因，滥用氨基糖甙类抗生素亦可增加无尿性急性肾衰的危险，值得注意。[3]

3.2肺心病加重期随着PH和PaO2降低与PaCO2升高，病死率相应增高，与病情严重程度呈正相关。目前认为动脉血PH＜7.20,PaCO2≥80mmHg及PaO2＜30mmHg是预后不良指标[4]。特别是对于病死率极高的肺心病并上消化道出血来说。由于肺泡通气不足是高碳酸血症的主要原因，而高碳酸血症时PH＜7.20又是发生上消化道出血的重要危险信号[5]，故应尽早采取积极有效的防治措施。还应注意的是二氧化碳潴留的速率比二氧化碳潴留的程度引起的损害更严重，本人统计结果也显示，在单纯性呼吸性酸中毒病例中，失代偿性呼吸性酸中毒的病死率要高于代偿性呼吸性酸中毒。这是因为一些患者起病急，病情重，短时间内通气障碍，使PaCO2很快升高，机体难以在短时间内代偿，从而导致脑脊液PaCO2升高，PH降至正常范围以下，预后更差，提示临床要积极消除二氧化碳潴留，改善通气。

参考文献

[1]卢秋平,白鲜平.慢性肺心病并发多脏器功能衰竭47便分析[J].中华中西医杂志，2005.6(3):518.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2006：1547.

[3]屈峰,宋瑞云.肺心病多脏器衰竭36例临床分析[J].临床荟萃，1996，11（24）：1313.

[4]钱桂生,吴国明.肺心病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1999：13-14.

[5]赵苏,扬钢,徐惠敏.老年人慢性肺心病合并呼吸衰竭致上消化道出血的原因及治疗[J].中国临床医学，2006，（13）：568.