螺内酯联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭49例疗效观察

螺内酯联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭49例疗效观察

王栋

王栋（文昌市人民医院内科海南文昌571300）

【摘要】目的:探讨螺内酯联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法:选择我院2008年6月至2010年6月充血性心力衰竭患者97例，将以上患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组用药基础上给予螺内酯和倍他乐克。两组患者均治疗8周。观察两组患者治疗期间临床症状和体征的改变情况；采用多普勒超声检测两组患者治疗前后心输出量、左室射血分数。结果:观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后心输出量、射血分数与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:螺内酯联合倍他乐克能够显著改善充血性心力衰竭临床症状，提高心输出量和射血分数，临床效果显著。

【关键词】充血性心力衰竭；螺内酯；倍他乐克

【中图分类号】R541.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0559-02

充血性心力衰竭属于多种心脏疾病的终末阶段，病情进展较快，患者病死率较高。有效的控制临床症状改善患者心功能有助于改善患者生存质量。本文选择我院2008年6月至2010年6月就诊充血性心力衰竭患者，观察螺内酯联合倍他乐克治疗的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:选择到我院就诊的97例充血性心力衰竭患者，诊断均符合Framingham心力衰竭诊断标准。同时排除支气管哮、慢性支气管炎患者、肝肾功能不全患者、恶病质患者、自身免疫性疾病患者、精神障碍患者。以上患者均愿意参加本试验。所选患者随机分为观察组和对照组。其中观察组49例，男26例，女23例，年龄为47～76岁，平均年龄为59.6±8.3岁；心功能分级：Ⅱ级患者15例，Ⅲ级患者24例，Ⅳ级患者10例；基础心脏疾病：冠心病患者28例，高血压性心脏病患者13例，扩张型心肌病患者3例，风湿性心脏病患者5例；病程为3～12年，平均为5.4±3.2年。对照组患者48例，男27例，女22例，年龄为48～75岁，平均年龄为58.7±9.1岁；心功能根据纽约心脏协会心功能分级标准：Ⅱ级患者16例，Ⅲ级患者24例，Ⅳ级患者8例；基础心脏疾病：冠心病患者27例，高血压性心脏病患者14例，扩张型心肌病患者2例，风湿性心脏病患者5例；病程为4～11年，平均为5.6±2.8年。两组患者在性别、年龄、心功能、基础心脏疾病、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法:两组患者入院后均充分休息、限制食盐摄入，积极治疗原发心脏疾病，同时给予强心药、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管活性药物等。对照组采用以上治疗，观察组在对照组用药基础上给予螺内酯每天20mg，倍他乐克起始剂量为6.25mg，每天2次，而后根据患者心率、血压等情况2周后可逐渐增加剂量到12.5mg，每天2次，如果患者耐受最大剂量可为50mg，每天2次。两组患者均治疗8周。

1.3观察指标:观察两组患者治疗期间临床症状和体征的改变情况；采用多普勒超声检测两组患者治疗前后心输出量、左室射血分数等；定期对患者血尿便进行检查。

1.4临床效果评定标准:患者在静息状态下心率小于80次/分，心功能较治疗前改善2个级别，为显效；患者在静息状态下心率为80～100次/分，心功能改善1个级别，为有效；患者心率大于100次/分，心功能没有明显改善，为无效。

1.5统计学处理:对两组所得数据建立数据库，采用统计学软件SPSS13.0进行分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床效果评定结果比较。观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（卡方值）=7.4117,P=0.0065，P<0.05）.见表1.

3讨论

充血性心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，是心血管疾病死亡的重要原因。其病理生理过程复杂。目前研究认为，心血管重构是慢性心力衰竭基础的病理生理改变，同时交感神经被过度激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)也过度激活并参与其中。从而产生较多的神经内分泌激素，如肾素、血管紧张素、醛固酮等。这些物质能够刺激心肌增生肥大，能够引起血管平滑肌增生，导致心室重构和血管重构，使心功能低下和血管阻力增加，导致心衰进一步恶化，形成恶性循环,并由此导致严重的心律失常和猝死。所以，在临床治疗中，除了改善血流动力学外，还有干预以上所述物质的形成过程，从而提高充血性心力衰竭的临床治疗效果。

倍他乐克属于β1受体阻滞剂，能够降低心率，对快速性心律失常有抑制作用，防止室速室颤发生；通过降低心率和降低室壁张力降低心衰患者的心肌耗氧量，从而提高心肌能量储备；倍他乐克能够降低心脏前负荷，改善心脏的收缩功能；还能够抑制过度兴奋的交感神经系统，降低过度兴奋的交感神经系统对心衰发展的促进作用［1,2］。螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，具有保钾排钠作用；对心肌纤维化有一定的抑制作用；与血管紧张素转化酶抑制剂合用能够提高尿钠排泄；可抑制因醛固酮所引起的电解质紊乱和交感神经激活，发挥抗心衰作用［3-5］。

本文中，观察组应用螺内酯和倍他乐克治疗充血性心力衰竭，治疗后其心输出量和射血分数显著高于对照组治疗后，说明倍在常规基础上应用他乐克联合螺内酯能够改善充血性心力衰竭患者心输出量，提高射血分数，能够改善患者心功能；且观察组治疗后临床效果显著高于对照组，提示应用他乐克联合螺内酯治疗充血性心力衰竭临床效果显著,值得借鉴。

参考文献

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［2］陈启舞.倍他乐克治疗慢性稳定型心力衰竭36例临床观察［J］.医学信息，2010,11（2）：3297-3298

［3］郭鹏.比索洛尔联合螺内酯治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.临床合理用药，2010,3（17）：35-36

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［5］于淼洪.药物治疗冠心病合并心力衰竭106例［J］.中国中医药现代远程教育，2010,8（1）：34-35作者

简介王栋(1964.2-)，海南省文昌市人，1983年毕业于海南医学院，本科学历，现在海南省文昌市人民医院心血管内科工作，副主任医师。研究方向高血压病、冠心病的治疗。