基层医院开展产前胎儿超声心动图对诊断胎儿先心病的临床意义

基层医院开展产前胎儿超声心动图对诊断胎儿先心病的临床意义

陈贞奎

（保山市第二人民医院超声科云南保山678000）

【摘要】目的：评价基层医院开展产前超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法：对2013年1月～2015年6月在我院产前超声系统检查的孕18～36周胎儿4225例，对疑有先天性心脏病的胎儿均行心尖四腔心切面及常规10个基本切面超声检查，并对可疑急性胎儿行超声心动图筛查，记录诊断结果。结果：产前超声心动图检出胎儿先天性心脏病24例，产后新生儿超声心动图检出胎儿先天性心脏病28例，漏诊4例，诊断符合率为85.7%(24/28)。结论：产前超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中有一定的应用价值，其显像清晰，操作简单，具有无创性，可与其他产前诊断方式结合以提高胎儿先天性心脏病诊断准确率。

【关键词】先天性心脏病；胎儿；产前检查；超声心动图

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0096-02

随着超声心动图和计算机技术的迅速发展，胎儿超声心动图检查成为非侵袭性产前筛查胎儿心脏异常最主要的方法，对胎儿期先天性心脏病的早期诊断和早期治疗、改善新生儿预后具有重要意义[1]。来自卫计委的资料显示我国每年新增先天性心脏病患儿超过13万例，位居出生缺陷之首。因此，利用超声心动图进行产前诊断胎儿心脏疾病不仅为临床采取合理的治疗处理措施提供依据，而且也是我国提倡优生优育基本国策的体现。现将我院开展产前胎儿超声心动图对诊断胎儿先心病情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2015年6月在保山市第二人民医院进行常规产前超声检查的孕妇4225例，孕18～36周，平均28.5±1.2周，孕妇年龄17～42岁，平均28.3±2.6岁。在超声检查中，发现胎儿心脏增大、形态异常、心脏位置异常以及胎儿心外畸形合并心脏畸形共24例，行产前胎儿超声心动图检查。

1.2仪器与方法

采用飞利浦IUelite超声诊断仪及ALOKAα10超声诊断仪，探头频率为腹部C5-1，调节到心脏条件检查。取孕妇仰卧体位，探头放入产妇腹壁实施探测。首先作常规超声检查。完毕后，行心尖四腔心切面检查，仔细排查胎儿心脏结构的异常情况，包括心脏大小、位置、心率、功能、节律变化特征等，观察心腔运动是否正常，确定右心房、心室和左心房、心室大小比例是否正常，确认室壁运动的正常性。同时观察房室瓣膜的情况，确定三尖瓣、二尖瓣高度是否正常，观察交叉结构的完整性。查看瓣叶是否活动正常。完毕后，使用十个切面（左、右心室流出道切面，心尖四腔心切面，三血管切面，三血管气管切面，心底大动脉短轴切面，主动脉弓切面．上、下腔静脉长轴切面，肺动脉分叉切面，动脉导管弓切面）扫查法筛查胎儿先天性心脏病。观察内容包括主动脉、肺动脉位置走向的正常性，血管直径比例的正常性，主动脉瓣与肺动脉瓣的基本情况。可疑先天性心脏病胎儿则给予超声心动图检查，给予M型、B型脉冲及连续多普勒及彩色血流显像检查，并给予可疑先天性心脏病胎儿新生儿超声心动图检查，引产胎儿则给予尸体解剖证实诊断。

1.3观察指标统计

产妇胎儿房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、大动脉转位(TcA)、法洛四联症(TOF)、主动脉缩窄(Ac)、左心发育不良综合征(HLHS)、右心发育不良综合征(HRHS)、心内膜垫缺损(ECD)、肺动脉狭窄(PS)、永存动脉干(TRU)、右室双出口(DORV)、三尖瓣下移畸形(Ebsrein7S)等发生情况。

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

共完成4225例胎儿超声心动图产前筛查，检查出24例心脏畸形胎儿，检出率为0.56%，其中左心发育不良3例，右心发育不良2例，法洛氏四联症6例，肺动脉狭窄2例，右室双出口3例，大动脉调转1例，大室间隔缺损3例，心内膜垫缺损1例，永存动脉干1例，并有5例合并有其它心外畸形。产前超声心动图敏感度与特异性对比产前超声检查检出胎儿先天性心脏病24例，诊断符合率(敏感度)为85．7%(24／28)，误诊l例，特异性为96%(24／25)，见表。

3.讨论

胎儿超声心动图可对胎儿心脏结构和功能进行评价，是目前产前诊断胎儿心脏病唯一有效的检查手段[2]。2011年美国超声医学协会颁布了胎儿超声心动图指南，要求心脏超声科医师从心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上下腔静脉切面节段性观察胎儿心脏结构。我科严格按照指南要求，对在系统结构筛查中提示可疑心脏异常的胎儿进行超声心动图检查，对心脏各个切面进行标准切面的采集并分析，对胎儿先天性心脏病有较高的产前诊断率。

通过对比系统结构筛查、超声心动图及产后结果，我们发现胎儿单纯性室间隔缺损在产前较难确立诊断，容易误诊，主要与胎儿室间隔发育特征相关，早期膜样组织尚未发育健全，加之胎儿不同心室压力差较小，因此分流少，较难显示于超声图像上[3]。本研究主要对产妇采用产前超声检查，通过对产妇左右心室流出道切面、血管切面、四腔心切面进行超声检查，并应用心脏加强超声筛查方案，可有效弥补传统四腔心切面诊断存在的缺陷，可较为清晰地显示大血管的异常表现，同时可强化左右心室流出道切面的信息强度，对胎儿圆锥干畸形的诊断有较高的指导价值。

通过本次研究，我们也发现胎儿心脏结构相对复杂，且先天性心脏病种类较多，加之胎儿心率较快，体位具有不稳定特征，给早期诊断带来了一定的困难[4]。因此，作为一名合格心脏超声医师，不仅需要克服超声诊断仪器的影响，而且需要同时具备胚胎发生学、病理生理学、小儿心血管专业及超声影像学等多方面的知识，还要熟练减少如孕妇腹部透声条件、胎方位、胎儿活动等多方面不可避免因素的影响而出现漏诊情况。

总之，因此，胎儿超声心动图检查对提高胎儿先天性心脏病产前诊断率有重要意义，值得推广。

【参考文献】

[1]刘彦红，宋惠玲，江丽萍等．超声心动图在诊断胎儿先天性心脏病中的临床价值[J]．中国医学影像学杂志，2010，18（4）：325-328．

[2]刘晓伟，何怡华.胎儿超声心动图临床教学经验浅谈[J].临床超声医学杂志，2015，17（3）：207-209.

[3]叶小燕.产前超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断及鉴别价值[J].临京医学工程，2015，22（2）：145-146.

[4]朱胜，刘武岩，曹哗．产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J]．临床军医杂志，2011，39(5)：960-961．