手术治疗外伤性肝破裂疗效观察

手术治疗外伤性肝破裂疗效观察

何庆

（玉溪市人民医院云南玉溪653100）

【摘要】目的：观察手术治疗外伤性肝破裂的疗效。方法：选取我院2012年1月至2015年12月收治的血流动力学稳定的外伤性肝破裂患者53例，明确患者肝脏破裂或腹腔内出血后即可给予急诊手术，根据患者的具体情况及临床症状采取不同手术治疗。结果：治愈49例，治愈率为92.45%；死亡4例，死亡率为7.55%。结论：外伤性肝破裂应尽早采取手术治疗，手术方法的选择需要根据患者病理特点，并同时兼顾其他损伤脏器，才可最大程度的保护患者，提高手术成功率，降低死亡率。

【关键词】外伤性；肝破裂；手术治疗

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0106-02

外伤性肝破裂属急性损伤，可导致肝脏大血管及其附属的胆管损伤，因此，一旦发生需及时救治，否则可能引起大出血，而累及其他脏器，甚至危及患者生命。外伤性肝破裂表现为低血容量性休克及腹膜炎，而个别患者会发生腹腔内大出血，甚至腹胀等症状。因受伤原因的不同，外伤性肝破裂患者的临床表现也不同[1]。因此我院对收治的血流动力学稳定的外伤性肝破裂患者53例进行手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月至2015年12月收治的血流动力学稳定的外伤性肝破裂患者53例，其中男35例，女18例，年龄16～60岁，平均年龄（32.2±6.7）岁。入院时间30min～32h，入院时有失血性休克27例，占50.94%。受伤原因：高处坠落伤5例，车祸伤42例，刀刺伤6例；损伤特点：开放性损伤6例，闭合性损伤47例。入院后经检测后发现有合并伤44例，其中合并颅脑损伤2例，合并肋骨骨折24例，四肢骨折5例，脾破裂7例，肾脏损伤6例。

1.2肝损伤部位

患者仅左肝叶损伤10例，其中仅左外叶损伤5例，左内叶损伤2例，左内外叶同时损伤3例；患者仅右肝叶损伤40例，其中仅右前叶损伤21例，右后叶损伤11例，而前后叶同时损伤有8例；左右肝叶同时损伤的患者有3例。

1.3诊断方法

53例患者均为急诊住院，住院后8例行B型超声检查，7例确诊为肝破裂，诊断率为87.50%；39例行腹腔穿刺，检查1次即确诊为肝破裂，诊断率为73.58%。其他患者行剖腹探查确诊。

1.4治疗方法

在明确患者肝脏破裂或腹腔内出血后即可给予急诊手术，根据患者的具体情况采取不同手术治疗。其中38例患者行单纯缝合，10例患者行部分肝切除术，2例患者行腹腔纱布填塞，3例患者行肝动脉结扎。对合并其他损伤患者在术中做相关治疗，合并颅脑损伤的患者请本院外科专家在术中行颅脑手术；给予合并失血休克的患者抗休克和改善微循环治疗；给予合并胸部外伤的患者胸腔闭式引流术或肋骨外固定术治疗。

1.5统计学分析

用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用x-±s描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1疗效

所有患者经过配合且积极治疗后，治愈49例，治愈率为92.45%；死亡4例，死亡率为7.55%，其中2例患者因失血过多合并多器官功能衰竭而死，另2例患者因复合伤多脏器功能衰竭而死。

2.2术后并发症

患者经救治后，发生肺炎者3例、急性肾功能衰竭者2例，应激性溃疡者2例，膈下脓肿者3例，胆瘘者1例，所有发生术后并发症患者均根据具体情况给予保守治疗。

3.讨论

肝脏是人体腹腔内最大的实质器官，因其体积大且组织脆弱，遇有强力易造成损伤，在腹部损伤中肝脏破裂占20%～30%，其中右肝破裂居多[2]。肝脏损伤的病理改变是由致伤原因不同而异。因此早期诊断是提高治疗肝破裂疗效的关键，临床上根据患者外伤史、体征、B超、腹腔穿刺、CT及其他各种检验，较容易做出诊断。一旦明确诊断为肝破裂，就需要及时进行手术治疗。手术治疗肝破裂主要原理是止血、清理创伤、切除或清除已失去活力的肝组织，对裂口进行修补，防止裂口死腔及胆汁漏出[3]。手术切口时，若不能确定是肝破裂还是脾破裂时，多在腹部正中做横向切口，待进入腹腔后，明确是肝破裂后需立刻延长至右肋边缘，并以此切口为主。对裂口缝针止血时，针要尽可能穿过基底部，避免留下死腔，必要时可在裂口填入海绵以达到更好的止血效果。为防止腹腔感染，我们将手术套加气成为简易气囊，肝破裂手术时均放置引流，一般作双套管引流，而较深的肝破裂需在膈下及肝下等多处充分引流。

手术治疗外伤性肝破裂，根据手术方法的不同，我们总结了5个方面的诊治经验：（1）若患者肝伤口浅而整齐，我们仅给予单纯缝合治疗，并严防出血；（2）若患者肝伤口较深，应对肝脏创面内大的出血点首先进行处理，同时结扎肝胆管，然后使用海绵填塞并缝合；（3）若患者伤口有深有浅，且伴有多处裂口时，先清除失活肝组织，再用大网膜包埋缝合；（4）若患者肝损伤十分严重，应先结扎并缝合止血，但若无效，根据患者病症采取大网膜填塞后缝合或者切除部分肝脏，需要严格控制手术条件，避免发生感染；（5）若常规治疗方法对肝动脉性出血效果不佳时，给予患者肝动脉结扎术治疗。本研究显示，53例外伤性肝破裂患者经过手术治疗后，治愈率为92.45%，死亡率为7.55%，较文献报道低[4]，说明手术方法的选择需要根据患者病理特点，并同时兼顾其他损伤脏器，才可最大程度的保护患者，提高手术成功率，降低死亡率。

综上所述，治疗外伤性肝破裂要在抗炎、止血、补液等基础上积极给予手术治疗，保证手术条件，防止感染，可增加手术成功率，降低死亡率，同时减少患者相关并发症发生。

【参考文献】

[1]刘正升,李伟华,邓川.肝脏损伤72例治疗体会[J].中国实用外科杂志,2015,18(23):146-148.

[2]陈孝平，汪建平，主编．外科学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013．338．

[3]夏亮芳.肝脏损伤的诊断和治疗[J].普外临床,2014,12(46):103-104.

[4]王君俊,孙波.外伤性肝破裂52例[J].中国老年学杂志,2014,34(3):819-820.