腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床分析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床分析

张建明

（成都市龙泉驿区第二人民医院四川成都610000）

【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效。方法：选取2013年8月至2015年9月收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者86例，以随机数字表法分为两组，对照组42例行常规开腹手术，观察组44例行腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组疗效。结果：两组结石清除率均为100%，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。对照组结石复发率为9.5%，观察组结石复发率为6.8%），两组无显著差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石效果好、创伤小、并发症少，值得推广。

【关键词】胆囊息肉；胆囊结石；腹腔镜；胆道镜

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）07-0038-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyintreatmentofcholecystolithiasisandgallbladderpolyps.MethodsFromAugust2013toSeptember2015,86patientswithcholecystolithiasisandgallbladderpolypsweretreated,randomlypidedintotwogroups,thecontrolgroupof42patientsunderwentopensurgery,observationgroupof44casestreatedbylaparoscopycombinedwithcholedochoscopy,comparetheeffectsoftwogroups.ResultsThetwogroupsthestoneclearanceratewas100%,observationgroupbloodloss,postoperativeanalexhausttime,ambulationtime,hospitalizationtime(P<0.05).Thecomplicationratewassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).Therecurrencerateofthecontrolgroupwas9.5%,andtherecurrencerateoftheobservationgroupwas6.8%.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionLaparoscopycombinedwithcholedochoscopyintreatmentofcholecystolithiasisandgallbladderpolypseffect,traumasmall,lesscomplications,worthyofpromotion.

【Keywords】Gallbladderpolyps;Gallstone;Laparoscopy;Choledochoscopy

胆囊息肉与胆囊结石在临床中均十分常见，尤其是近年来在B超、CT诊断技术不断发展背景下，胆囊息肉、结石检出率显著提升[1]，而此疾病给广大患者的健康造成了不同程度的损害。胆囊息肉合并胆囊结石过去常采用传统开腹手术治疗，虽可取得理想效果，但术后患者易出现诸多并发症[2，3]，甚至可造成反流性胃炎及反流性食管炎等不良后果，给患者造成巨大痛苦。近年来腹腔镜联合胆道镜在临床中逐渐得到了应用，这一方法即可经息肉去除，将结石取出，又可保留胆囊功能，给患者造成的创伤较小，治疗效果理想。本研究选取86例患者，在患者知情同意前提下将之按照随机数字表法分为两组，其中对照组实施常规开腹手术，观察组实施腹腔镜联合胆道镜手术，结果显示观察组治疗效果理想，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年8月至2015年9月收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者86例，均经详细病史采集、B超辅助检查明确诊断。所有患者均有程度不同的上腹部不适，且为间歇性加重。本研究已经通过医院伦理委员会批准。在患者知情同意前提下将之分为两组，对照组42例中男23例，女19例，年龄20～68岁，平均（46.8±6.3）岁；病程1～14年，平均（4.6±0.5）年；其中单发息肉17例，多发息肉25例；合并症为高血压12例，冠心病3例，糖尿病14例。观察组44例中男24例，女20例，年龄20～67岁，平均（46.6±6.5）岁；病程1～13年，平均（4.8±0.6）年；其中单发息肉16例，多发息肉28例；合并症为高血压14例，冠心病5例，糖尿病12例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行常规开腹手术：连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，实施常规开腹手术，将胆囊切除，切开胆总管将结石取出，之后行T管引流。术后3～4周实施T管造影检查，若胆总管下端无结石且通畅，可将T管拔除。

观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗：所用腹腔镜为美国史赛克Stryker腹腔镜，胆道镜为日本宾德PENTAXFNC-15X型胆道镜。在保胆治疗的同时将胆囊结石与胆囊息肉同时取出。在手术前为患者实施气管插管全麻，患者取仰卧体位实施手术，在脐上方做一弧形切口，将气腹针插入并注入二氧化碳气体，使腹内气压保持为10～12mmHg。插入腹腔镜仔细观察患者肝脏、胆囊外观及粘连情况，同时查看胆囊壁的血管情况，根据检查所得结果决定要不要将患者胆囊保留。于腹腔镜引导下于胆囊底部做一小切口，长度约为1.5cm，以缝线吊起胆囊后将胆道镜放置其中，冲洗胆囊中的胆汁，并对胆囊内息肉位置、数量、外形、大小等进行观察，以胆道镜活检钳将息肉取出，之后将息肉实施冰冻活检，决定是否保留胆囊。最后将胆囊中结石取出，对于细小的结石，在难以取出时可用0.9%氯化钠注射液冲洗，借助胆道镜反复查看胆囊中的息肉与结石，确保无残留。最后将胆道镜、腹腔镜退出，将脐上切口缝好，以拉合胶粘合皮肤。

1.3观察指标

记录两组患者手术用时、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间，记录术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、反流性食管炎、腹腔感染、切口疝等。展开1～3年随访，统计结石复发情况。

1.4统计学分析

研究数据以SPSS20.0进行统计分析，计量资料（x-±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术情况比较

两组患者均顺利完成手术，术后3～4周T管造影检查未发现残余结石，结石清除率均为100%。两组患者手术用时组间无显著差异（P＞0.05），观察组术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表。

2.2两组术后并发症比较

对照组16例出现术后并发症，其中切口感染8例，胆汁漏1例，肝胆管损伤1例，切口疝6例，并发症发生率38.1%；观察组3例出现术后并发症，其中切口感染2例，胆汁漏1例，并发症发生率6.8%；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3两组结石复发情况比较

经随访，对照组4例（9.5%）复发，观察组3例（6.8%）复发，两组无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

胆囊是人体最重要的消化器官是储存、浓缩胆汁的场所。统计显示，我国成年人中约有7%～10%的人群患有胆囊结石[4]，而胆囊结石合并胆囊息肉的人数也在不断增多。过去临床治疗胆囊结石合并息肉时多需切除胆囊，而胆囊切除后患者生活质量将会受到严重影响，因此需采取更为安全的手术方法。

近年来腹腔镜下保胆术在胆囊结石与胆囊息肉中逐渐得到应用。这一术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点[5,6]，且术中无需分离胆囊三角，可有效避免胆管损伤和大量出血。术中同时应用胆道镜，可在直视下处理胆囊病变，能够在一定程度上避免结石、息肉的漏治，从而显著提高治疗效果，减少胆囊结石、胆囊息肉复发的风险。在本次研究中，两组患者均成功完成手术，两组结石清除率均为100%，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院总时间（P＜0.05），从中可见观察组手术给患者机体造成的创伤更小，且能够明显缩短患者的住院时间，有利于减轻患者的心理压力，促进疾病康复。本次研究结果同时显示，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），这可能是因为观察组手术保留了胆囊，使得胆囊可发挥正常的生理功能，且观察组手术切口相对较小，因此术后切口感染发生风险较低。另外，为保证手术效果，在腹腔镜下实施保胆手术时，需严格把握适应症，主要包括：（1）胆囊息肉病变为非肿瘤或为良性；（2）为单发或多发胆囊息肉，直径不可超过10mm，胆囊大小正常，功能正常；（3）近期无胆囊急性炎症或出血疾病；（4）胆囊息肉或结石可彻底取净或可彻底清除；术中可对切除下的息肉实施快速病理检查。另外，在手术中，一旦发现患者息肉为癌前病变或为恶性肿瘤，则需及时实施胆囊癌根治术或胆囊切除术治疗。值得注意的是，若患者是胆固醇性息肉，若其是单发疾病，则可通过手术将息肉摘除，若患者为多发疾病，由于术后容易复发，需给与适当药物预防复发，进而提高治疗效果。另外关于保胆术后结石与息肉的复发情况，还需通过大样本实验进一步研究证实。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石效果好、创伤小、并发症少，患者术后康复较快，值得推广。

【参考文献】

[1]祁永清，杨海龙，陈芳德.保胆术治疗胆囊结石合并胆囊息肉的疗效[J].世界华人消化杂志，2014，15（23）：3505-3506.

[2]刘厚宝，王越琦.胆囊息肉及胆囊结石与胆囊癌的争议与共识[J].中国实用外科杂志，2014，5（1）：47-51.

[3]郝芳，秦鸣放，李宁，等.腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉27例[J].山东医药，2013，53（18）：38-40.

[4]刘韬.内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（16）：13-14.

[5]曹卫刚.腹腔镜治疗胆囊息肉样病变切除117例体会[J].中华普外科手术学杂志电子版.2014，8（1）：49-50.

[6]王水根.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，12（23）：54-55.