经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效探析

经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效探析

朱强林

（攀枝花市妇幼保健院四川攀枝花617000）

【摘要】目的：讨论经阴道和经腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法：随机选取2015年3月—2016年1月在我院进行治疗外生型CSP患者62例，分成甲组31例，采取经阴道手术治疗方法，乙组31例，采取经腹腔镜手术治疗方法，对比两组患者的手术时间、术中出血量、月经恢复时间、术后并发症、住院时间以及术后血β-HCG恢复时间。结果：62例患者手术全部成功无意外，两组患者的年龄、手术时间、停经时间、术前血β-HCG值、病灶大小、以及末次剖宫产时间差异均无统计学意义（P＞0.05）,甲组的手术时间以及术中出血量明显少于乙组（P＜0.05）；术后血β-HCG恢复至正常值和住院时间两组差异无统计学意义（P＞0.05），甲组的住院费用低于甲组（P＜0.05）。结论：经阴道和经腹腔镜手术两种方式均可以有效治疗剖宫产瘢痕妊娠，且手术创伤面小、手术时间短、效果优良，如患者符合经阴道手术指征，则可以采取经阴道手术方式，手术更加快捷、方便，并发症较少且可以降低治疗费用，可在临床广泛应用。

【关键词】剖宫产瘢痕；腹腔镜；经阴道

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）05-0158-02

剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠囊的位置在上次剖宫产瘢痕处的妊娠，如处理不当有可能造成大出血或者子宫破裂，对生命造成威胁。现阶段对于外生型剖宫产瘢痕妊娠还没有统一的治疗方法，本文针对经阴道和经腹腔镜两种方法行CSP病灶切除术的临床效果进行探讨。详情如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机选取2015年3月—2016年1月在我院进行治疗外生型CSP患者62例作为研究对象，所有患者均符合以下标准：（1）患者术前经常规检查，并未在宫腔内发现妊娠囊，在原有剖宫产瘢痕出发现包块[1]。（2）患者在术前检查可发现子宫下段变软并膨大，子宫前壁可正常触及。（3）术中探查发现子宫瘢痕处血管增粗，且有包块向外突出，肌层较薄。患者年龄26～41岁，平均（31.5±4.6）岁，患者停经时间40～70天，平均（48.6±2.8）天，剖宫产位置均在子宫下段。患者妊娠次数为2～4次，平均（2.5±0.5）次。患者本次妊娠和上次剖宫产时间相差8个月～3年，平均（2.1±0.1）年。其中31例患者在末次剖宫产至本次妊娠存在终止妊娠史，包含15例药流及16例人流。35例患者停经后出现阴道少量出血症状，15例患者有轻微下腹痛症状，8例患者因出血量增多而就诊，3例患者于院外诊断早孕，且因接受人流术的过程中出现阴道大量流血症状而入院[2]；18例患者没有显著自觉症状，于体检彩超检查时发现。根据治疗方式的不同，将患者分为甲组和乙组，两组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法甲组患者采取经阴道式手术治疗方式：于阴道与宫颈连接处行横切口，将膀胱和宫颈剥离开，于膀胱折膜处剪开，进入腹腔，在妊娠包块最明显处切开，将里面的妊娠组织清除干净，缝合[3]。乙组患者采取腹腔镜手术方式进行，进行常规消毒后，嘱患者采取截石位，选则合适位置进行穿刺，并进行置镜，在镜下进行盆腔探查，充分暴露子宫下段，在妊娠包块最明显处切开，将妊娠组织清除，检查无活动性出血后用生理盐水冲洗盆腔[4]。

1.2.2术后处理术后使用抗生素预防感染，尿管在术后24～48小时后拔出，在术后3天内对患者的β-HCG进行检查，并在出院后定期对血β-HCG进行复查，直到恢复正常值为止。

1.3观察指标

对两组患者的康复时间、手术时间、术中出血量以及术后并发症和术后血β-HCG康复时间进行记录和对比。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，计数资料应用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况以及并发症

61例患者均手术成功，没有发生阴道流血和膀胱损伤等症状[5]。乙组患者有4例发生术后肩背疼痛，经过治疗后恢复健康，甲组患者没有并发症出现。甲组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。

2.2术后恢复情况

术后3天内全部患者都要对血β-HCG进行复查，在三周内血β-HCG值达到正常水平，6周内全部患者月经恢复正常。其中甲组患者血β-HCG恢复正常时间较乙组短，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

外生型剖宫产瘢痕妊娠在临床上危险性较大，治疗不及时有可能引起子宫破裂或者是大出血，有一部分患者还可能因此而摘除子宫，给患者造成很大伤害。目前临床在治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠方法很多，比如药物治疗、介入治疗、腹腔镜、经阴道手术和清宫术等，但是每种方法产生的效果不一样，本文针对腹腔镜和经阴道手术进行了讨论，结果发现，腹腔镜手术方法可以有效的治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠，经阴道手术同样也可以对其进行有效的治疗，并且手术时间短，术后并发症少，是一种安全，方便的手术治疗方式，临床效果较好。

【参考文献】

[1]陈镘如，梅立，谢兰，等.外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究[J].实用妇产科杂志，2015，31(4):278-281.

[2]张宁宁，杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报，2011，40(5):458-461.

[3]王光伟，刘晓菲，萨日娜，等.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49(1):6-9.

[4]陈志文，施铮铮，林亚，等.外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效研究[J].中国内镜杂志，2015，21(6):607-610.

[5]毕建蕾，杨清，毕芳芳，等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报，2012，41(5):465-468.