50例脑出血急性期的观察及护理

50例脑出血急性期的观察及护理

李贞顺

李贞顺（吉林省图们市中医院内科133100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0344-02

【摘要】目的脑出血是指脑实质内的血，临床上以高血压脑动脉硬化引起最为常见。由于出血导致脑组织不同程度的损伤，急性期病情变化快，其死亡率、致残率高。为了降低死亡率，提高病人生存质量，从而回归社会和家庭，重建身心平衡，最大限度地恢复自我照顾功能，使病人获得更好的治疗转归，现将护理体会介绍如下：

【关键词】脑出血急性期护理

1临床资料

2010年3月～2011年8月我科共收治脑出血50例，男30例，女20例，年龄最小31岁，最大79岁，其中50岁以下16例，50—60岁25例，60岁以上9例，经积极抢救治疗后痊愈6例，好转31例，未愈3例，死亡10例，住院天数，最短3小时，最长90天。

2病情观察及护理

2.1体位病人一旦确诊为脑出血应严格制动，尽量减少不必要的搬动，避免加重病情。为减少脑血流量，降低颅内压，头部置软枕，约抬高15～30°左右，头偏向一侧，口稍微向下，以利口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧。

2.2氧气吸入由于脑出血，使颅内压增高，脑组织水肿，故脑细胞处于缺氧状态，通过吸氧，可提高氧饱和度，改善脑缺氧状态，恢复脑细胞功能。湿化瓶、连接管定期严格消毒。

2.3迅速建立静脉通道，给予脱水、止血、抗感染等治疗，并及时观察药物反应。同时，要注意保护静脉，从远端小静脉开始，逐渐向近端，尽量做到一针见血。

2.4保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，先检查口腔，有假牙者先行取出，舌后坠者，应将下颌托起或用舌钳将舌拉出，痰多而粘稠者，勤拍背，重者可用吸引器将痰吸出。吸痰尽可能要彻底，但注意操作轻柔，防止损伤口腔和气管粘膜，若经上述措施后，仍然呼吸道不畅，缺氧严重时，则应做好气管插管或切开的准备。

2.5观察病情的动态变化

2.5.1意识地观察：意识是大脑的一种高级功能，病人意识不清或出现烦躁不安时，注意是否再出血，血压升高，颅内高压高热或引流不畅等情况。对于这种病人应立即采取措施，降低颅内压。

2.5.2瞳孔的观察：瞳孔变化对脑出血病人，尤为重要，不但对了解出血部位有意义，而且能及时发现脑疝，常是成功地抢救病人的先决条件。病人意识未丧失之前表现高颅内压症状，如剧烈头痛，喷射状呕吐等，颅内压如继续升高，瞳孔忽大忽小，提示脑疝先兆。双侧瞳孔显著缩小是桥脑出血的体征，若瞳孔逐渐散大，意识障碍加深，预示生命垂危。因此护理人员要密切观察病情，尤其在夜间护士单独值班，更需要加强巡回护理，随时警惕并发症发生。

2.5.3生命体征的观察：对重症脑出血病人每0.5—1h测T、P、R、BP一次。高热者，应分析是中枢性高热，还是感染性高热，若为中枢性高热，药物降温效果差，副反应多，应给予物理降温。降温不能过快过低，体温维持在37～38°为宜，如血压呈现持续升高，而脉搏减慢，呼吸深而慢，同时病人烦躁不安，或昏迷程度加深，双侧瞳孔不等大，说明颅内继发性出血，此时应立即通知医生进行处理，首先采用脱水剂治疗，使用降压药，若出现血压下降、呼吸浅快、脉搏细速则提示生命垂危。脑出血时脑组织缺血缺氧，缺氧对生命中枢起兴奋作用，从而出现呼吸加快。病情继续发展，脉搏变慢，呼吸深而缓慢，血压再度升高，所以护理人员必须提高警惕，随时观察生命体征变化，并准确记录。

2.6保持大小便通畅，防止泌尿道感染，尿潴留时，行导尿术，严格遵守无菌操作，及时记录尿量及尿的性状，小便失禁时，注意局部皮肤清洁卫生，注意观察大便颜色，警惕并发消化道应激性溃疡出血。大便失禁时，随时擦洗臀部。

2.7加强饮食的合理供给，急性重症脑出血患者，在起病的72h内原则上可以禁食，避免腹胀、呕吐等并发症，3天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白、高维生素流质饮食给予一定的水分，鼻饲量每次不超过200ml，间隔2h，温度38℃左右。注入饮食之前，先抽出少量胃液，警惕消化道出血，有消化道出血者，暂禁食并对症处理。静脉补液量太多会加重脑水肿，进液量太少又会产生水电解质的不平衡，应以胃管内补充水分为宜。

2.8注意水、电解质及酸碱平衡，及时准确记录24h出入量。

2.9心理护理，由于脑出血发病急，死亡率高，病人家属处于焦虑恐惧之中，我们总是耐心做好解释工作，介绍抢救成功的病例，让他们相信，此病并不可怕，只要积极配合治疗抢救成功及痊愈是有希望的。取得病人家属的积极配合。

2.10注意病员安全，加强临床护理，预防褥疮、肺炎等并发症。注意口腔、眼睛及皮肤的护理，每日为病人行口腔护理2—3次，用生理盐水洗眼等。褥疮是急性期最容易出现的并发症，应及时预防，经常保持病人床铺平整干燥，无皱褶，定时翻身2小时1次，翻身时动作要轻，不可有拖拉、推等动作，防止脑疝发生。

2.11急性期选择正确的肢体位保持正确的肢体功能位，是防止肢体肌肉痉挛，保证以后肢体正常活动的前提。良肢位的摆放有3种。

①患侧卧位，是所有体位中最重要的体位，患侧上肢应前伸，与躯干角度不小于90°，后背用枕头稳固支持，健侧上肢可放在身上或后边枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由垫子在下面支持，偏瘫腿保持在伸髋、稍屈膝的体位。

②健侧卧位，躯干与床面成直角，避免取半俯卧位，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上举约100°，健侧上肢可放在任何舒适的位置上，有时可屈曲在枕头下，偏瘫下肢向前屈髋屈膝由垫子在下面支持，注意脚不能内翻，健侧下肢平放在床上。

③仰卧位，应尽可能少用体位，因为这种体位异常反射活动最强，发生褥疮的危险性最大。面部朝向患侧，在患侧肩胛下放一个小垫子，垫子的高度是枕头的一半，应在患侧臀部，大腿下面放置一个垫子以使骨盆向前，防止患腿外旋。膝下面垫小垫子，防止膝关节过伸。良肢位是临时体位，因此定期变换，尤其是在急性期，开始应在2～3h变换一次。患者能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可以延长。在以前工作中就有不少病人仅仅因为错误的肢体位，导致关节肌肉僵硬、痉挛，甚至萎缩，直接影响到以后的肢体康复活动。

2.12急性期被动运动患者入院24～48h后，根据病情，就可以对病人各部位关节肌肉做最小角度、小范围的被动运动，辅助抬手、抬臂、抬脚、抬腿，做屈伸动作有节奏、缓慢地进行，接着按摩全身肌肉，可促进肌肉关节血循环，防止关节僵硬，肌肉萎缩，给病人做被动运动时密切观察病人的神态、表情等如有异常，应立即停止，并报告医生给予相应的处理。