三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石的临床研究

三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石的临床研究

李志刚1苏爱民通讯作者2阿卜力孜?伊斯马伊力2郝

1.衡阳市中医医院湖南衡阳421001；2.鄯善县人民医院新疆鄯善838200

【摘要】目的观察三金排石汤辅助SWL（extracorporealshockwavelithotripsy，SWL）治疗上尿路结石临床疗效，并分析其对患者尿钙、尿枸橼酸水平的影响，探讨其临床价值。方法选择2014年7月～2016年7月入住我院行SWL治疗的上尿路结石患者120例，前瞻性随机分为治疗组和观察组各60例。治疗组SWL术后予三金排石汤每日一剂煎服，观察组SWL术后予坦索罗辛0.4mg每日一次口服、观察和比较两组患者治疗30天后的治愈率、总有效率、不良反应发生率和尿钙、尿枸橼酸水平。结果治疗后第30天，治疗组与观察组的治愈率、总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组不良反应发生率显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），与观察组比较，治疗组尿钙水平降低，尿枸橼酸含量升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石安全有效，不良反应发生率低，同时能够增加结石患者的尿枸橼酸含量，并减少尿钙含量，抑制结石形成，这可能有助于降低上尿路结石的复发风险。

【关键词】三金排石汤；SWL；上尿路结石

ClinicalstudyonSanjinPaishiTanghelpSWLtotreattheupperurinarycalcul

LIZhi-gang1，SUAi-min2，Abuliz?Yisimayili2，HAOJian-ming1LIUJian1

1DepartmentofUrology，TheTraditionalChineseMedicineHospitalofHengyang，Hengyang，Hunan（421001）；

2Departmentofsurgery，ThePeople'sHospitalofShanshan，Shanshan，Xinjiang（838200）

ObjectiveToobservetheclinicaleffectofSanjinPaishiTanghelpSWLinthetreatmentofupperurinarytractcalculi，andtoanalyzeitseffectoncalciuriaandcitraturiainpatients，andtoexploreitsclinicalvalue.MethodsProspectivecollectthe120casesofpatientswithSanjinPaishiTangs’helpSWLinthetreatmentofupperurinarytractcalculiinourhospitalfromJuly2014toJuly2016，randomlypidedintothetreatmentgroup（n=60）andobservationgroup（n=60）.Afterextracorporealshockwavelithotripsy，thetreatmentgroupwastreatedbySanjinpaishiTangtwiceaday，whiletheobservationgrouptreatbyTamsulosin0.4mgonceaday.Thecurerate，totaleffectiverate，adversereactionrate，calciuriaandcitraturialevelswereobservedandcomparedbetweenthetwogroupsafter30days.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinthecurerateandtotaleffectiveratebetweenthetreatmentgroupandtheobservationgrouponthe30thdayaftertreatment（χ2=1.292、0.776，P>0.05），theincidenceofadversereactionsinthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatintheobservationgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=5.175，P<0.05），thetreatmentgroupdecreasedcalciurialevels，citraturiacontentincreased，thedifferencewasstatisticallysignificant（t=2.176、2.207，P<0.05）.ConclusionSanjinPaishiTanghelpSWLtreatmentofupperurinarytractstonessafeandeffective，theincidenceofadversereactionswaslow，whileincreasingthecitraturiacontent，andreducecalciuriacontent，inhibitionofstoneformation，whichmayhelpreducetheriskofrecurrenceofurinarytractstones，wasworthyofclinicalresearchandpromotion.

KeywordsSanjinPaishiTang；extracorporealshockwavelithotripsy；theupperurinarycalculi

体外冲击波碎石术因其疗效显著、损伤较轻、不需麻醉、费用低廉，已成为治疗上尿路结石的首选治疗方法之一，但SWL存在较高的残石率和复发率[1]。近年来的研究表明，α1受体阻滞剂坦索罗辛应用于SWL后辅助排石安全有效，能降低SWL术后残石率[2]，但坦索罗辛存在体位性低血压和逆行射精等不良反应[3]。本研究发现，三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石疗效与坦索罗辛相仿，且不良反应少，并能降低结石复发风险，现报道如下。

1.资料与方法

1.1纳入标准

（1）经泌尿系B超或CT确诊，结石直径7～15mm的肾或输尿管上段结石患者；（2）年龄18岁～60岁；（3）一周内未使用过糖皮质激素、钙剂、维生素D或中药排石制剂类药物；（4）签署知情同意书。

1.2排除标准

（1）妊娠或哺乳期妇女及精神病患者；（2）凝血功能障碍或口服抗凝药物患者；（3）严重高血压、心脏病及脑血管疾病患者；（4）泌尿系畸形或结石远端梗阻患者；（5）肝肾功能异常或血钙、磷、镁异常患者；（6）合并急性尿路感染，或合并甲状腺或甲状旁腺功能亢进或糖尿病患者；（7）严重脊柱畸形或重度肥胖患者（体质量指数>35kg/m2）；（8）不愿坚持服用中药或留取24小时尿液标本的患者。

1.3一般资料

120例患者符合上述标准，均为2014年7月～2016年7月在衡阳市中医医院泌尿外科病房住院的上尿路结石患者，经医院伦理委员会批准进入本研究。按照随机数字表法分为治疗组和观察组各60例，两组患者的一般临床资料比较差别无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组患者的一般临床资料比较（±S）

注：与观察组比较，?P>0.05。

1.4治疗方法

1.4.1SWL方法

指定一名医师采用深圳慧康HK.ESWL-108A型B超定位体外冲击波碎石机治疗，该机配备B超的凸阵探头频率3.5~5mHZ，碎石时患者取仰卧位，通过碎石机调节按钮定位，使探头调整至结石显示的最佳位置，碎石电压12~16kV，碎石频率60~80次/min，碎石次数1200~3000次，平均为2100次，碎石全程均采用B超跟踪定位。

1.4.2辅助疗法

观察组SWL治疗后予坦索罗辛（安斯泰来制药有限公司，国药准字H20000681）0.4mg口服，每日一次；治疗组SWL治疗后予自拟三金排石汤（金钱草30g，海金砂30g包煎，鸡内金15g，石韦15g，滑石10g包煎，车前草30g，牛膝10g，茯苓15g，虎杖10g，泽泻10g，萹蓄10g，甘草5g，水煎至200ml，再次复煎取汁150ml，两次煎液混合后均分成两等分），分上午、下午2次口服，每日一剂；两组患者疗程均为30天，SWL治疗后均行行为医学干预，具体措施为指导患者每天饮水2.5-3.0L以上，保持日尿量在2.0-2.5L以上，适度运动，正常饮食，健侧卧位休息，肾下盏结石嘱其倒立，并嘱患者治疗后第30天再次收集24小时尿液标本送检，以便制定个体化尿石症防治策略。

1.5疗效标准和检测方法

1.5.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评定[4]，治愈：患者症状、体征完全消失，超声示为结石消失、肾积水消退；显效：症状、体征明显改善，超声示结石部分排出或结石减少、下移；无效：症状、体征无明显改善，超声示结石无变化，肾积水无改善。治疗过程中观察并记录不良反应事件（同一患者发生多种不良反应时只计为1例），内容包括头晕头痛、恶心呕吐、心动过速、腹痛腹泻、射精异常及性欲下降。评价结石复发标准参考24小时尿成石危险因素作为主要指标[5]，测定尿中尿钙、尿枸橼酸。

1.5.2尿液标本收集与检测

所有患者均收集SWL术前和术后第30天的24小时尿液标本，即为患者弃去起床后第一次排尿的尿液，将其后所排尿液全部存留，直至次日同一时间起床时的所有尿液，留取的尿液于集尿器中加防腐剂，经酸处理后取尿液样品30ml用于测定：尿钙、尿枸橼酸，火焰法原子吸收分光光度计测定钙（岛津AA-6300），离子色谱仪测定枸橼酸（792BasicIC，瑞士万通）。

1.6统计学方法

数据使用SPSS17.0统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效的比较

治疗后第30天，治疗组与观察组的治愈率、总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），结果见表2。

表2两组患者临床疗效的比较（±S）

注：与观察组比较，?P>0.05，*P<0.05。

3.讨论

文献报道SWL治疗3月后残石率24-36%，复发率高达8-10%[6]，应用坦索罗辛辅助SWL治疗上尿路结石可降低其残石率[7，8]，但坦索罗辛存在体位性低血压、眩晕和射精异常等不良反应，不适合汽车驾驶等危险职业患者服用，合用降压药患者应慎用[9]。三金排石汤出自解发良之《古今名方》[10]，本研究以验方为基础加减，金钱草、海金砂、车前草为主，鸡内金、石韦、茯苓为辅，萹蓄、滑石、牛膝、虎杖、泽泻为佐，甘草调和诸药为使，全方通淋化石兼顾清热利湿、活血散瘀之功效。

研究结果显示：（1）三金排石汤组临床疗效与坦索罗辛组相仿（P>0.05）；这可能与三金排石汤方中药物具有增加尿量、增强输尿管蠕动、减少结石下行阻力及障碍等功效相关。现代药理研究证实[11，12]，泽泻能减少草酸钙晶体的生长，抑制结石的形成并增加尿量；车前草、泽泻、茯苓、萹蓄兼具渗湿利尿之功效，既可促进结石的排出，亦可减少尿路感染；金钱草、海金砂、鸡内金、牛膝、虎杖、甘草既可通过化石、溶石的方法减小结石体积，又可缓解输尿管痉挛，促进输尿管蠕动，利于结石排出；滑石、车前草、石韦润滑通窍，减少结石下行阻力及障碍，有便于结石排出；（2）三金排石汤组不良反应发生率显著低于坦索罗辛组（P<0.05）；这可能与药物的药理作用及中草药的增效减副优势相关。坦索罗辛主要不良反应有眩晕、头痛和逆行射精，本研究观察到3例出现头痛头晕、1例发生心动过速、7例发生射精异常及性欲下降；三金排石汤治疗尿石症历史悠久，因其安全有效，毒副作用小，价格低廉被广大患者接受，现代医学研究发现[13]，三金排石汤可加快SWL脉冲性高压振荡和高温引起输尿管组织细胞、微血管及毛细血管损伤的修复，减轻输尿管水肿，利于结石排出，降低腰疼、血尿、感染等并发症，起到增效减副作用；（3）三金排石汤能够增加结石患者的尿枸橼酸含量，并减少尿钙含量，与坦索罗辛组比较差异有统计学意义（P<0.05）；高钙尿是含钙结石的主要成因之一[14]，本研究发现三金排石汤能降低患者尿钙水平，其作用机制可能与三金排石汤中部分药物有效成分中的羰基、酚羟基、羧基、茯苓多糖、羟基蒽醌和大黄素相关[15]。方中金钱草煎剂主要成分黄酮类化合物，其羰基及酚羟基可以与尿液中的钙离子络合；茯苓煎剂主要成分茯苓多糖，能与尿液中的钙离子配位络合；石韦煎剂主要成分齐墩果酸17-位羧基，能与尿液中的钙离子配位络合；虎杖煎剂有效成分羟基蒽醌类化合物、大黄素及大黄素甲醚含多个配位基团，可与尿液中的钙离子形成可溶性配位络合物。本研究同时发现三金排石汤组患者尿枸橼酸含量明显升高，尿枸橼酸可与尿中钙离子络合成可溶性的枸橼酸钙，降低尿中草酸钙、磷酸钙饱和度，有助于抑制结石的形成。

综上所述，三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石安全有效，不良反应发生率低，同时能够增加结石患者的尿枸橼酸含量，并减少尿钙含量，抑制结石形成，这可能有助于降低上尿路结石的复发风险，值得临床研究和推广。

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基金项目：湖南省中医药科研计划资助项目（编号201469）