系统管理干预对早产儿智能的影响

系统管理干预对早产儿智能的影响

王超霞苏里任永慧(山东莒县人民医院山东日照

随着医学科学技术的发展，早产儿的抢救成功率及存活率逐渐提高，但由于其先天发育不成熟，智力低下发生率为6.7%，脑瘫发生率为3%。系统管理干预是通过系统的管理指导，利用小婴儿脑的可塑性，在脑发育的关键时期给予良性刺激，促进神经细胞生长，以改善早产儿的预后。我们将新生儿科成活的早产儿140例分为干预组和对照组进行研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择自2005年6月至2006年12月在我院新生儿科成活的早产儿140例，诊断标准符合《实用新生儿学》[1]的早产儿诊断标准，其中男40例，女30例，胎龄34.2±1.6周，出生体重2.2±0.7kg；对照组70例，其中男42例，女28例，胎龄35.3±1.7周，出生体重2.1±0.8kg，经统计学处理，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

两组早产儿合并新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血发生情况无显著差异（P＞0.05）见表1。

表1两组早产儿合并新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血发生情况（例）

新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病

组别例数总例数轻重总例数轻中重颅内出血

干预组701512375208

对照组701714365107

1.2方法

1.2.1干预组早产儿从出生开始建卡并进行系统管理干预，具体内容包括①从转入新生儿科开始即进行早期干预，有专门的医务人员对患儿进行穴位按摩，包括开天门、推坎宫、摩囟门、揉百会、补肾经、补脾经、按揉劳宫穴、擦肾俞，以上穴位均进行順经轻柔按摩，1个月以后加上捏脊；根据《0—3岁早期教育大纲》对患儿进行视觉、听觉刺激，婴儿体操、抚触等，同时向家长讲述早期干预的重要性及具体的干预措施；②纠正胎龄1个月时进行NBNA检测并记录，制定针对性干预措施。③利用《0—6岁体格智力发育评价》软件系统定期对孩子进行体格智力发育评价，1岁前每月1次，1岁后每2月1次，并根据测评结果修订患儿的训练计划，发现发育过程中的偏离及时纠正；脑瘫患儿尽早进行康复训练。④利用口头教育、书面材料及示范性操作等方法教育家长在大运动、精细动作、语言、认知能力及个人-社会交往5个能区有目的的对患儿进行训练，定期在家长学校对家长进行培训，并针对每个孩子提供个性化指导。问题较大的儿童在儿保门诊由专业人员为其训练。⑤所有患儿在纠正胎龄6个月及2岁时利用Gesell发育量表由专人进行发育商的测定，采用双盲的方式，测试人员不参与系统干预。

1.2.2统计方法采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。

2结果

经过2年的系统管理干预，干预组的智能发育商在纠正胎龄6个月及2岁时均明显高于对照组（P<0.01），见表2、表3；脑瘫发生率干预组明显低于对照组（P<0.05），见表4

表26个月时干预组和对照组Gesell智能发育商（DQ）比较（X±S）

组别n适应性大运动精细动作语言社交

干预组7087.7±6.388.3±7.490.2±5.791.4±4.989.1±5.8

对照组7081.5±7.480.3±5.582.6±8.384.5±7.383.4±6.1

t值5.3387.2607.9806.5715.666

P值P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01

表32岁时干预组和对照组Gesell智能发育商（DQ）比较（X±S）

组别n适应性大运动精细动作语言社交

干预组70101.3±5.896.5±8.196.8±4.991.5±7.498.7±7.1

对照组7090.6±6.787.7±9.190.6±5.083.6±4.391.4±4.2

t值10.1136.0407.4077.7227.404

P值P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01

表4两组患儿脑瘫发生率比较

组别n正常脑瘫

干预组7069(98.57%)1(1.43%)

对照组7063(90.00%)7(10.00%)

注：X2值为4.773，P<0.05（由于所选早产儿为由于种种原因住院的高危儿，所以未经系统管理干预的对照组脑瘫的发生率较一般的统计数字高）

3讨论

随着医学技术的进展，早产儿的存活率明显提高，但存活者中约有10-20%留有不同程度的伤残[2]，因此早产儿的抢救成功存活只是第一步，探讨有效地改善早产儿预后的方法才是治疗的关键，我们通过系统管理干预的方式，采用早期干预、定时测评、针对性训练的方法促进早产儿的智能发育，收到了良好的效果，安全、无副作用、费用低廉，可促进早产儿全面健康发展。

孕期后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期，早产儿发育不成熟，使神经系统发育受阻，细胞间多突触联系没初步形成，因此早产儿智能发育落后率较足月儿高。研究表明，0-3岁是人脑发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好的关键时期[3],这时期脑结构和功能上有良好的代偿能力和重组能力，如果给予丰富的环境刺激及合适的养育方式就可以让未成熟的大脑得到充分的发展，包括轴突的绕道投射，树突的不寻常分叉，产生非常规的神经突触[4]而在个体的发育中，感觉系统是以触觉、动觉、听觉、视觉的顺序先后发育的，而皮肤是人体最大的感觉器官，通过皮肤之一体表感受器官，我们给予早产儿抚触与穴位按摩，一方面经络作用于下丘脑-垂体，使经气通过按摩手法的反馈调节，达到健脾和胃、生津活血、调和阴阳的作用，同时可减少婴儿的焦虑、恐惧，促进睡眠及大脑神经的发育，同时给予视、听等正性多样化刺激，能促进大脑成百亿的细胞转化成为有组织的，已发生结构上分化的，功能在新层次上完善的细胞网络，从而促进早产儿脑的发展。而对家长的多次、多方面、多种方式的宣教，使家长能积极配合医生对孩子的早期教育，并把其贯穿到家庭日常生活中去，从而收到良好的效果。

儿童智能发育是评价儿童生长发育的一项重要指标，定期对小儿进行智能发育测评，能早期发现小儿在发育过程中的迟滞与偏离，从而制定有针对性的训练计划；脑瘫康复年龄愈小，效果愈好，定期测评能及时发现脑瘫症状，尽早康复，使受损伤的大脑得到最大程度的改善，使早产儿全面健康的发展。

参考文献

[1]金汉珍，黄德民，官希吉主编.实用新生儿学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，2003.192-200.

[2]孙淑贞，鲍秀兰，虞人杰等.早产儿智能发育随访[J].新生儿科杂志.2000.15（1）：49.

[3]鲍秀兰.0—3岁儿童教育的重要性[J].实用儿科临床杂志.2003.18（4）：283-284.

[4]赵萍，周春梅.早期干预对改善缺氧缺血性脑病患儿智力发育研究[J].临床儿科杂志2002，20（1）：9-11.