压疮护理的研究

压疮护理的研究

董敏

董敏（宜兴市人民医院神经外科二214200）

【关键词】压疮护理

【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0024-02

褥疮这一术语现在虽然也在使用，但正逐渐被压疮（pressuresore）或压力性溃疡（pressureUlcer）所替代，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）在2007年2月的会议上对压疮定义为：压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力损伤的结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。Cinsdule提出，在9.3kPa压力下组织持续受压2h以上，就能引起组织不可逆损伤，事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。因此如今多采用压疮或压力性溃疡一词，从溃疡发生的病理生理学角度来看，是由于受压而引起的改变，关键在于压迫。

随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展。但是，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[1]。压疮至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低病人的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复[2]。

1压疮的原因

基础护理学阐述压疮的发生是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，加之全身营养不良等因素作用的结果[3]。目前把压疮的发生原因归纳为4种因素即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害[4]、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。在传统知识中，摩擦力也是引起压疮的原因之一，但是Gebbardt认为摩擦力仅是引起剪切力的必要条件，不是引起压疮的直接原因，尽管它与压力和剪切力协同作用时会加速皮肤或其他软组织的损伤，但它的病因学完全不同于压力和剪切力。

1.1压力引起压疮的原因

其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。20世纪50年代Ko-niak首先描述了压力与作用时间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需时间短，对截瘫动物，此抛物线关系同样存在，只是压力的量较小，所需时间较短。在深层多聚集于骨的隆起部位，Daniel发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性。压疮的轻与重，取决于压力的大小，持续时间的长短。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出处的周围。

1.2剪切力引起压疮的原因

剪切力是引起压疮的第2位原因。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑动的力量，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生剪切力，剪切力比压力更易致压疮，如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流。

1.3摩擦力的原因

摩擦是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护角化皮肤，增加压疮的易感性，临床上，床面皱褶，存有碴屑或搬运时拖、拉、扯、拽病人均产生摩擦力。

2压疮的预防

预防是避免压疮发生的主要手段，应对压疮易患因素做出正确的评估，采取有效的预防措施。国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理，国外护理则认为积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，要求对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析。

常用的有Braden压疮评分法其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分，总分为6分～23分，得分越低发生压疮的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15分～18分提示轻度危险，13分～14分提示中度危险，10分～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。其评估的内容和项目与压疮的形成因素相符，已在世界上各医疗机构中广泛应用。Nortor危险因素评分法，已成功地应用于老年病院。Waterlow压疮危险度评估卡广泛使用于英联邦国家等[5]。

此外还有营养评估表、Douglas量表、Medley量表、Gosnell量表、Lowthian量表、Pritchard量表、Jones＆Millman量表等，均为较常用于评估压疮危险性的工具。

3护理

3.1减压间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。减压是首要的预防措施，至少每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用踝和足跟保护垫，并建立翻身卡，卧直波式三马气垫床，24h连续充电充气[6]。以减轻受压部位的剪切力和压力，保持皮肤清洁、干净。避免潮湿刺激皮肤。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。

3.2营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合[7]。应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外，给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合[8]。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[9]。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要。

3.3心理护理压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

3.4健康教育对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[10]。

在压疮护理中预见性是第一位的，对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化[11]。

参考文献

[1]葛兆霞.压疮护理的研究进展.实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）:80-82。

[2]王翠茹.压疮的临床护理进展.天津护理，2006，14（1）:58-59。

[3]吴山红，孙静华.从生物力学角度谈颈髓损伤病员褥疮护理的体会.实用护理杂志，1993，9（11）:4。

[4]李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17（1）:20-21。

[5]PangSM,WongTK.PredictingpressuresoreriskwiththeNortonBradenandWaterlowscalesinaHongKongrehabilitationhospital[J].NurRes,1998,47(3):147-153.

[6]袁亚娟，蒋新霞，王晓琴.糖尿病患者的压疮的护理.护理与康复.2006，5（2）:137-138.

[7]张传莲，董云.1例抗磷脂抗体综合征合并多处压疮患者的护理.中华护理杂志，2006，41（4）:322-323.

[8]丁言文，主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2003:120-121。

[9]蒙金兰，覃彩团.康复新治疗压疮的效果观察及护理体会.现代医药卫生，2006，22（3）:427-428.

[10]张先云，黄会玲.脑血管意外患者压疮的预防及护理.淮海医药，2006，24（1）:62-63.

[11]吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，1997，156（12）:169.