李五四陈仙琼尹绪祥周兴蓉杨丽杨琴（湖北省恩施市中心医院湖北恩施445000）
【中图分类号】R383.1+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0137-01
患者，女，62岁，因左下腹疼痛二天入院，自诉二天前无明显诱因下出现左下腹疼痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧，无放射痛，无发热，物恶心呕吐，无腹泻，既往无特殊病史。体格检查：T36.2℃，P72bpm,R20bpm,Bp120/80mmHg,神志清楚，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，余（-），彩超肝、胆、脾、胰、双肾、子宫附件未见明显异常；胸片、腹部平片未见明显异常，心电图正常，三大常规、血电解质、肝肾功能均正常；肠镜示：回盲部见较多虫体，形似马鞭，长约3-4厘米，钳虫一条送检，内镜诊断：回盲部寄生虫感染，考虑鞭虫。继续查大便发现鞭虫卵，虫体经检验，确诊为鞭虫。治疗：甲苯咪唑200mg，一日三次，连服三天，治疗后，患者腹痛缓解，复查大便未见鞭虫卵，治愈出院。
讨论：毛首鞭形线虫简称鞭虫，成虫形似马鞭而得名，寄生于盲肠，也寄生于结肠，直肠，回肠下段。虫卵随粪便排出，在泥土中，温湿度适宜的条件下约经三周时间发育含成熟幼虫的感染期卵，此种幼虫可随污染的食物，水，蔬菜经口进入人体。在小肠卵内幼虫分泌壳质酶等，使透明塞降解破裂，幼虫经卵的一端透明塞处逸出，侵入局部肠粘膜，摄取营养，约经10天左右，发育并移至盲肠发育为成虫。成虫以细长的前端侵入肠粘膜及粘膜下层，以组织液和血液为食。由于机械及分泌物的刺激作用，肠粘膜呈轻度炎症或点状出血，多数患者肠壁增厚或形成肉芽肿。轻度感染无明显症状，重度者（每克粪便含虫卵约5000个以上），有消化功能紊乱，发热，荨麻疹，血中嗜酸性粒细胞增多，甚至出现慢性腹泻，便血，贫血，虚弱及脱肛等症状及体征。
本例患者表现为腹痛，与鞭虫感染症状略有不同，考虑为鞭虫感染后，因机械及分泌物刺激，引起肠痉挛，导致腹痛。本病及内镜检查及大便找鞭虫卵即可确诊。治疗用甲苯咪唑驱虫效果好，但重点在预防，注意个人卫生及饮食卫生，防止感染期虫卵污染水源，加强粪便管理，是防治的主要措施。
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