彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化斑块中的诊断价值

彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化斑块中的诊断价值

罗喻苗

罗喻苗(武钢总医院湖北武汉430080)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0170-02

【摘要】目的探讨高频彩色超声在吸烟者的颈动脉粥样硬化斑块中的临床价值。方法对89例吸烟者颈动脉应用彩色超声检测颈动脉管壁、内膜、以及有无斑块,斑块大小,回声及发生部位。结果89例吸烟者中有78例检出斑块，共615块,其中左侧323块,右侧292块。其好发部位依次为:颈动脉分叉处>颈总动脉>颈内动脉>颈外动脉。结论吸烟者颈动脉病变以内膜增厚及粥样硬化斑块形成为主要特点,彩色多普勒超声可直接反应斑块的大小、数目、位置及回声,对吸烟者因斑块成份脱落而引发的脑梗塞的防治有重要意义。

【关键词】颈动脉粥样硬化斑块彩色多普勒超声

资料与方法

2010～2012年检查吸烟者89例，年龄40～55岁，平均50岁，男78例，女11例。

主要仪器:PHILIPSHD11XE彩色多普勒超声诊断仪，采用高频探头，探头频率7.5MHZ。

检测方法:

体位:患者取平卧体位，充分暴露其颈部，首先让患者头偏向对侧，探头在颈部先进行纵向扫查，依次显示颈总动脉近端、中段、远端，分叉处以及分叉以上的颈内动脉及颈外动脉、椎动脉。然后依上述顺序作横断扫查。检测内容:血管走形、动脉管径、内膜光滑与否、内中膜厚度、有无斑块、斑块大小形态及性质，彩色血流信号是否通畅，有无充盈缺损，管腔是否狭窄及狭窄程度。

结果

二维图像显示78例颈动脉粥样硬化斑块患者的病变程度不同，病变较轻时，仅表现病变处动脉内膜局限性增厚，粗糙，不光滑，可有强回声斑点；病变进一步发展，管壁正常三层结构消失，僵硬，回声增强，欠均匀且不规则增厚，动脉管壁搏动减弱，可见大小不等，形态各异，回声不均斑块。[1]根据超声声像图的特征，将斑块分为软斑、硬斑和混合性斑块，斑块分布以颈动脉分叉处为著，也可自颈总动脉到颈内动脉、颈外动脉散在分布。[2]软斑、混合斑为低回声、混合性回声突入动脉管腔内，其形态不规则，极易形成管腔狭窄或堵塞，并常伴有出血而形成溃疡(图1)。硬斑常见为中强回声或强回声附于管壁，斑块轮廓清晰，呈块状，强回声斑块后方均伴有声影（图2）。当斑块形成时，呈现斑块大小、形态相应的彩色血流信号充盈缺损。不同性质、不同大小的斑块堆积造成管腔内径局限性狭窄（图3），89例吸烟者中有78例管腔内检测出斑块，形成者高达87.6%，共检出斑块615块，左侧323块，右侧292块，其中强回声斑块11例，占14.1%，而弱回声斑块及无回声斑块达67例，占85.9%。

讨论

颈动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄甚至闭塞的常见原因之一，严重的狭窄甚至闭塞可导致脑部血供障碍，而粥样硬化斑块的形成或血栓的脱落则可引起脑梗塞[3]。硬斑存在时间较长，发生了纤维化、钙化，相对较稳定。[4]而软斑及混合斑质地松散，内部非常容易出血而形成溃疡。若受血流冲击使其表面的附着物脱落，从而导致脑梗塞的发生。近年来,多项研究证实：吸烟是动脉硬化的高危因素之一。本组89例吸烟者中有78例检出动脉粥样硬化斑块，检出率达87.6%，检出的软斑较多，占85.9%，位于颈总动脉分叉处及起始部49例，占62.8%，颈内动脉11例，占14.1%，颈外动脉8例，占10.3%，椎动脉10例，占12.8%。由此可见分叉处和起始部易好发动脉粥样硬化斑块,这与该处动脉外侧壁血管扩张，局部血流形成涡流，血流速度较低，有密切的关系。彩色多普勒是一种无创伤性检查，简单易行、直观无痛苦、诊断可靠，可重复；能够清晰显示血管内中膜是否增厚，是否有斑块形成；了解斑块有无溃疡、出血等改变,通过回声的性质,斑块的形态推断病理变化，还能显示血管管腔是否狭窄、狭窄程度、有无闭塞；对检测到的动脉血流动力学结果进行分析，有助于提示临床防止斑块成份脱落而引起脑动脉栓塞的发生；有助于临床选择治疗及治疗后的跟踪观察，估计预后情况,因此，对临床诊断及治疗有十分重要的意义。

图1左图上方显示为软斑，呈低回声；下方显示为混合斑，低回声内可见强回声。右图示两者均呈现斑块大小、形态相应的彩色血流信号充盈缺损。

图2左图示硬斑呈团块状强回声，轮廓清晰，后方伴有声影。右图示CDFI:呈现斑块大小、形态相应的彩色血流信号充盈缺损。

图3粥样斑块堆积造成颈内动脉重度狭窄，彩色血流信号呈细线状（左图为横断面，右图为纵断面）。

参考文献

[1]徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像[M]北京:人民卫生出版社，2002:96-104.

[2]王新房，李治安.彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社，1991:224.

[3]李有忠，胡爱云，单秀琴.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系[J].中国超声医学杂志，1998，65(7):14.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社，2006:568-573.