中医药治疗动脉粥样硬化的作用机制概述

中医药治疗动脉粥样硬化的作用机制概述

湛蓝1王卫星(通讯作者）2

湛蓝1王卫星(通讯作者）2

（1成都中医药大学临床学院硕士研究生2013级四川成都610000）

（2成都中医药大学附属医院四川成都610000）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）09-0342-02

动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是指在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着(主要是胆固醇及胆固醇脂)，同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增生，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。近年来国内外学者对动脉粥样硬化的发病机制有了更加深入的了解。从感染、炎性反应及免疫等多个角度对动脉粥样硬化的发病机制进行阐述，产生了多个新的学说。其中炎性反应学说对动脉粥样硬化的发生发展过程解释的较为全面[1]。然而在出现严重的心脑血管事件之前，AS大部分时间处于“有诸内”尚未“形诸外”的“潜证”阶段，因此深入分析AS潜证的病因病机，研究中药防治AS的作用机理，将为中医药防治AS提供广阔前景。

1.中医理论对于动脉粥样硬化的认识

1.1痰浊血瘀致病

1.1.1理论渊源中医古典医籍中没有动脉粥样硬化（AS）之名，按其临床表现AS属于中医“痰浊”“血瘀”的范畴，“痰浊”“血瘀”是其主要病理改变。张仲景就“瘀血”在《金匮要略》中作了专论。所言“血不利则为水”，水聚则成痰，为后世“从血治水”奠定了痰瘀并治的理论基础。[2]

1.1.2形成原因中医理论认为脾虚失运是形成AS痰浊的主要原因。《素问?经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，水津四布，五经并行”。而患者由于饮食失节，损伤脾胃，湿困中焦，胃失受纳，脾失健运，导致所食水谷，不能化生精微，反成痰浊聚集体内，促成AS。

1.1.3关键病机中医理论认为痰浊凝聚，痰瘀互结，是AS的关键病机。《医学正传》说:“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”然而，血脉中之瘀亦可致痰。《诸病源候论?诸痰候》中说：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”这种病理状态持续发展下去，痰瘀互结，着于血脉，日久胶结不解，凝之愈坚，这种痰浊瘀血相凝便形成AS斑块。[3]

1.2相关脏腑辨证

1.2.1脾气亏虚脾居中焦职司运化，饮食水谷赖于脾之运化，若脾气虚弱，失之健运则水谷不化，聚湿生痰而为病。赵忱等动物实验研究表明，健脾化痰药可以影响血脂的分布、运动与清除，抑制总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的合成，还有阻止脂质在血清内滞留或渗透到动脉内壁的能力，降低低密度脂蛋白(LDL)水平，升高密度脂蛋白(HDL)的比值。[4]减少泡沫细胞在动脉内皮下沉积，干预脂质条纹、粥样斑块的形成过程，从而减少动脉粥样硬化的发生概率。

1.2.2肝失疏泄肝主疏泄，调节人体气机，疏土畅脾，疏利胆汁。吴立华等研究表明枳实具有改善血管内皮功能，稳定斑块，减少心血管事件的作用，但其作用机制不明，可能与其降脂、抗自由基及抗炎等作用有关[11]。

1.2.3肾阴亏虚《素问?阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也；年六十，阴痪，气大衰”，“肾为五脏六腑之本，为元气之根”。陈颖等研究表明，补肾祛瘀化痰法具有调脂、抗氧化、抗血栓、改善血液流变学、抑制平滑肌细胞增殖等综合的抗动脉粥样硬化作用。[5]

1.3现代中药药理学研究

1.3.1抗炎贾俊兵等结合目前流行病学、病理学等的相关研究并证实肺炎衣原体、巨细胞病毒、幽门螺杆菌等微生物与AS的发生发展密切相关。黄芩苷能有效抗肺炎衣原体。提示中药有效成分可能通过抑制病原微生物的复制发挥抗AS的作用。但这些药物是否能够直接作用于动脉内皮细胞而发挥其抗炎的效应，还应继续深入研究。

中药具有多靶点干预作用，抑制特异性蛋白酶等多个环节，从而阻断AS的发生和发展。[6]邓弈辉等观察滋阴活血解毒中药对ox－LDL诱导的人脐静脉内皮细胞损伤干预及其保护机制，结果表明对ox－LDL诱导损伤的内皮细胞有保护作用，而这一作用可能是通过促进内皮细胞的纤溶功能、抑制与炎症反应相关的细胞粘附过程等途径实现的[12]。

1.3.2血管保护周悦等研究表明黄芪、人参、丹参、川芎、三七、红花、五灵脂、鸡血藤等中药具有能抑制血栓素(TXA2)的生成和活性，有效的对抗TXA2引起的动脉收缩，可以改善血管内皮功能，提高一氧化氮（NO）水平等作用，[7]发挥NO舒张动脉的作用。曾国安等研究报道，黄芪多糖可明显降低动脉粥样硬化兔模型血清中TG、C反应蛋白(CRP)、ET-1的含量，减轻内皮缩血管肽对血管的损伤作用，提示黄芪多糖具有较好的保护血管内皮细胞的功能。[8]李凤娥等采用维生素D3与高脂饲料相结合复制大鼠高脂血症与动脉粥样硬化模型，保护内皮细胞，稳定细胞膜作用发挥抗动脉粥样硬化作用。[9]此外彭小春等研究川芎嗪对氧化型低密度脂蛋白(oxLDL-C)致人内皮细胞ECV304损伤的保护作用及其影响机制，川芎嗪能显著提高血管内皮细胞抗氧化酶SOD、GSH-Px的活性，对oxLDL-C诱导的血管内皮细胞诱导的损伤有明显的抑制作用。[10]

2.思考与展望

祖国医学从脏腑辨证入手，以痰浊血瘀为主要病因病机对动脉粥样硬化患者进行全面调护。本病的病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚包括气虚，阴阳两虚。标实包括痰浊、瘀血和毒损。虽然实验研究均报道各自治疗效果显著，但是一般具有重复性较差，缺乏科学的动物模型和更为合理的对照药物的缺点，此外方剂的可行度与有效性没有得到广泛的认同。所以作用效果明显的中药方剂还有待开发。我们应充分发挥中西医的辨病与辨证相结合进行选药的原则，即在中医辨证论治指导下，结合现代中药药理实验结果合理的原则药物组方，将中医宏观证型与现代医学的微观辨病有机地结合在一起，充分发挥中医药治疗AS的作用。使其治疗更加规范化、标准化，改善患者生活水平，进一步提高患者生存率。

【参考文献】

[1]曹林生.心脏病学[M].人民卫生出版社，2010.

[2]周景想.动脉粥样硬化的病机研究现状[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3).

[3]林晓忠.邓铁涛老师调脾护心法治疗冠心病临床经验总结[J].中国医药学报，2002，17(1).

[4]赵忱.中医药治疗冠心病心绞痛的作用机制概述[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(5).

[5]陈颖.冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证候特征的文献回顾分析[J].环球中医药，2012，5（12).

[6]周悦.冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医药研究治疗新进展[J].四川中医，2013，31(8).

[7]贾俊兵.中医药在动脉粥样硬化中的抗炎作用研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18(32).

[8]曾国安，等.黄芪多糖对兔动脉粥样硬化内皮细胞功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(10).

[9]李凤娥.人参二醇组皂苷粥样硬化作用实验研究[J]．北华大学学报，2009，10(6).

[10]彭小春，等.川芎嗪抗动脉粥样硬化机制的研究[J].时珍国医国药，2010，21(5).

[11]吴立华，等．枳实对急性冠脉综合征病人血管内皮功能及血小板活化的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(1).

[12]邓弈辉，等．滋阴活血解毒中药对血管内皮细胞损伤的保护作用[J].中国中医药心系杂志，2008，15(6).