真空负压静脉采血常见护理问题分析及护理措施

真空负压静脉采血常见护理问题分析及护理措施

刘萍萍李金莲柳英（九江市第一人民医院门诊部

【关键词】真空负压采血护理问题措施

静脉采血是临床常见的一项护理技术操作，真空负压采集静脉血标本是近年来采用的一种新方法。它能最大限度地保护医护人员及患者，避免交叉感染，使环境、血样不受外界污染。但在临床操作过程中，我们也发现一些问题，通过分析总结，并采取相应的护理措施，取得满意的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1我院门诊采血室2008年10月采血量共计2976人，按前后顺序平均分为两组，即观察组和对照组，每组1488人，年龄14-82岁。两组病例性别、年龄、血管条件、凝血功能等指标差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2材料统一采用由湖南省浏阳市医用仪器厂生产的STYRILEEO真空采血系统。真空采血管以不同颜色的管盖来区别不同的采血内容，标记分明、颜色醒目、易于区分[1]。根据采血化验项目选用不同标记的真空负压采血管，采血原理为负压真空自动抽吸。

1.3操作方法

1.3.1向病人耐心作好解释工作，交代注意事项，消除患者的紧张情绪，以取得病人合作。操作前认真核对病人姓名、检验项目，常选肘正中静脉或贵要静脉处采集静脉血，用碘伏消毒，将采血长针一头胶套取下，以15-30°角度穿刺静脉，见回血后，固定针柄，将采血尾端插入真空管胶塞内，使血液自动流入试管内。在多管采集血标本时，最好先抽血清管，再抽血液分析管，最后抽其它抗凝管（以免影响检查结果），左右轻轻均匀摇动抗凝管5～6次，并避免强烈振动引起溶血。在每次换管时，应固定好持针器，不要用力过猛，以免将采血针头拔出血管外。抽血完毕，松开止血带，用棉签压住针眼，拔针分离真空管及采血针。

1.3.2由门诊采血室的两位护士共同完成，对对照组患者静脉采血过程中出现的护理问题，进行分析总结，并采取相应的护理措施，比较实施措施后的效果。

2结果

通过采取护理措施，观察组皮下瘀血、血液流出不畅、采血量不准确、穿刺针头脱出、医源性污染的现象明显降低，差异有极显著意义（P<0.05）。

3护理问题分析及措施

3.1皮下瘀血

原因（1）血管因素，肥胖者浅静脉暴露不明显，护士操作不当，穿刺过深或过浅，均可使针头斜面一半在血管内，一半在血管外，使血液流入皮下。（2）按压方法不当。（3）采血侧上肢过早用力活动，使血管内压力突然增大，血管再次出血。

措施（1）做好充分解释及指导工作。护士在采血后尽可能协助患者压迫，并做好示范。压迫的正确方法是：以按压血管上的针眼为主。不要搓揉，拔针后应伸直前臂或前臂伸直后稍稍上抬，用另一支手的食指中指顺静脉走向压迫针眼处及其上方，范围以皮肤及血管壁两个穿刺点为中心且大于两个穿刺点。按压的正确时间中等力度至少3—5分钟，使血管壁针眼处血小板凝聚力增强，利于止血。采血后采血侧肢体内避免剧烈活动，以免血管上刚粘合的针眼裂开血液溢出，形成皮下瘀血。（2）对于静脉穿刺困难者，采血前将局部热敷以改善局部血液循环，使局部静脉充盈，易于穿刺，对血管不太好找的患者，在穿刺前要认真寻找好血管，做到准与稳，一针见血。护理人员要加强学习，总结经验，不断提高技术操作水平。

3.2血液流出不畅

原因（1）穿刺针头斜面紧贴血管壁。（2）采血试管内真空度不够。

措施（1）穿刺针头斜面紧贴血管壁时，调整针头的位置，可稍变换针头角度即可，或将针头稍退出一点，或绷紧一下皮肤。（2）血管压力不足时用5ml注射器从试管内抽取血量的空气[2]，管内等量空气而形成负压，同时多备1—2个试管。

3.3采血量不准确

原因（1）负压抽吸速度掌握不好，负压大流速过快。（2）抽抗凝试管时，采血管倾斜角度大，影响刻度观察，使采血量不准确。

措施（1）组织护理人员学习，提高护理人员的责任心，操作规范，达到采血的需要量时，应及时分折采血器硅胶管。（2）采血时试管应低于穿刺部位，直立放置，避免视觉错误。

3.4穿刺针头脱出

原因多因针柄没有固定好，插管时机械牵拉或用力过猛，尤其发生在多管采血时。静脉穿刺时进针过浅，亦容易脱出。

措施真空静脉采血操作成功的关键在于固定好持针器，在多管采血时，应注意有效固定，必要时用胶布固定，更换采血时动作弧度要小，以防针头脱出。

3.5医源性污染

原因采集血标本时试管负压已尽。拔针头后存留于采血针中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落污染抽血台面。采血完毕后，采血针与真空管连接处容易有残存血液，致使持针器污染。

措施抽完血后应先松止血带，拔出穿刺针头，再分离采血针与真空管，使采血针硅胶管中的血液全部进入试管中。

真空静脉采血器在临床使用中有诸多优点，我们在受益的同时，也应熟知操作规程，了解采血原理，及时发现问题，找出解决方法，克服应用中的不足，使之不断完善，更好的为患者服务。

参考文献

[1]吴慧文.浅谈真空采血器采集静脉血标本的方法[J].海南医学，2003，14（3）：43.

[2]王素婷，李慧芳，李亚静.真空采血器负压低的紧急处理法[J].解放军护理杂志，2004，7（21）：12.