卡马西平治疗新诊断的颞叶、额叶癫痫疗效的对照

卡马西平治疗新诊断的颞叶、额叶癫痫疗效的对照

张晓冬

张晓冬（大同市第二人民医院神经内科037005）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0072-02

【摘要】目的探讨卡马西平治疗新诊断的颞叶、额叶癫痫的疗效区别。方法将45例新诊断的额叶癫痫患者设为额叶组，将45例新诊断的颞叶癫痫患者设为颞叶组，两组均应用卡马西平治疗并随访6个月，对比两组的疗效。结果颞叶组近期疗效总有效率93.33%优于额叶组的75.56%，颞叶组远期疗效总有效率88.89%优于额叶组的68.89%，两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论卡马西平对新诊断的颞叶癫痫疗效优异，明显优于治疗新诊断的额叶癫痫的疗效，临床可作为治疗新诊断的颞叶癫痫的首先药物，而治疗新诊断的额叶癫痫需辅以其他药物加强疗效。

【关键词】卡马西平颞叶癫痫额叶癫痫

颞叶及额叶癫痫是临床常见的癫痫发作类型，卡马西平临床常用的抗癫痫药物。为探讨卡马西平治疗新诊断的颞叶、额叶癫痫的疗效区别，笔者用其治疗新诊断的颞叶、额叶癫痫患者各45例，现总结报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料自2010年3月至2012年3月期间收治的新诊断的颞叶、额叶癫痫患者中分别随机抽取45例，将新诊断的额叶癫痫患者设为额叶组，新诊断的颞叶癫痫患者设为颞叶组。额叶组：男24例，女21例；年龄在1～69岁之间，平均（32.1±7.3）岁。颞叶组：男26例，女19例；年龄在2～69岁之间，平均（32.3±7.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准根据症状、脑电图、CT或MRI参考《国际抗癫痫诊断方案的建议》[1]设定诊断标准。

1.2.1颞叶癫痫诊断标准：①单纯发作时有自主神经、精神症状、特殊感知觉的异常，复杂发作时有幻听、幻嗅等先兆，继而出现口-消化道自动症，发作时间多大于1min；②24h录像脑电图（VEEG）可发现双侧或单侧颞叶棘波等异常脑电图；③颅脑CT或MRI可发现颞叶病变。

1.2.2额叶癫痫诊断标准：①有眼、头转向运动、言语停止、具有一定目的性的手势自动症等症状且症状发作时无明显先兆，发作持续时间短而频繁；②VEEG可发现爆发性刺波、尖波、快节律、慢节律、棘性复合波等异常脑电图；③颅脑CT或MRI可发现额叶病变。

1.3纳入及排除标准纳入标准：①年龄＜70岁；②2个月内最少一次的癫痫发作病史；③既往无相关癫痫病史，未服用任何抗癫痫药物；④配合治疗、随访并签署知情同意书。排除标准：①不能确诊为颞叶、额叶癫痫的癫痫发作；②渐进性进展的颅脑疾病造成的癫痫；③有心、肝肾等其他脏器严重疾病；④妊娠期妇女；⑤对卡马西平相关结构药物过敏者。

1.4治疗方法所有患者均要求戒酒并遵医嘱用药，只服用卡马西平片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H1020449)单药口服治疗，起始剂量为5mg/(Kg?d)，每日增加剂量约1mg/(Kg?d)，至10mg/(Kg?d)时维持治疗，必要时渐进性增加剂量，最高剂量为20mg/(Kg?d)，均分为三次服用。持续治疗并随访6个月，期间记录患者癫痫症状发作次数。

1.5疗效判定以治疗前2个月的平均月发作次数为基数，分别以维持剂量开始治疗1个月内的发作次数及治疗6个月内的月平均发作次数于对比与之相比根据参考文献[2]制定疗效标准，1个月时为近期疗效，6个月时为远期疗效。治愈：未再出现癫痫发作；显效：癫痫发作次数减少75%以上；有效：癫痫发作次数减少在50%～75%之间；无效：癫痫发作次数减少低于50%或次数反而增加或出现严重不良反应更换治疗方案。治愈、显效和有效之和为总有效。

1.6统计学方法所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1近期疗效对比两组患者治疗1个月时近期疗效对比数据见表1。

表1两组近期疗效对比（例）

注：颞叶组总有效率93.33%优于额叶组的75.56%，χ2=4.4056，*P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2远期疗效对比两组患者治疗6个月时远期疗效对比数据见表2。

表2两组近期疗效对比（例）

注：颞叶组总有效率88.89%优于额叶组的68.89%，χ2=5.4040，*P＜0.05，差异有统计学意义。

3、讨论

颞叶癫痫是最常见的症状性癫痫，其好发于儿童和青少年，且多具有癫痫家族史及热性惊厥病史，本组颞叶组共有18例有相关病史，发生率为40%。其临床表现与颞叶病变部位有关，颞叶前部病变主要影响嗅觉、味觉中枢而出现幻嗅、幻味等临床表现；颞叶后部病变时可出现情感、精神异常、内脏不适等症状[3]；影响语言中枢时可出现言语紊乱。大部分颞叶癫痫患者可出现无目的的自主运动、人格解体等先兆，继而出现混合性的癫痫发作，持续时间多超过1min，发作后可伴有可恢复性的记忆、意识混乱，其自动症主要以双手摸索及口咽自动症为主，本组颞叶组患者37例自动症以此为表现，发生率为82.22%。

额叶癫痫是发生率仅次于颞叶癫痫的一种症状性癫痫，无明显年龄、病史等相关发病因素，其临床表现以刻板、强直的姿势性发作及眼头转向运动为主，症状发作时持续时间短，但发作次数频繁，多伴有原地转圈、发笑等自动症[4]，本组额叶组患者41例有此自动症，发生率为91.11%。

颞叶癫痫和额叶癫痫均为症状性癫痫综合症，临床症状有类似但病变部位有区别，两者病变部位均存在多种重要的中枢神经功能区且痫性冲动易向周围及对侧传播，不利于对病灶定位而影响手术治疗[5]，因此目前对于新诊断的此二类癫痫均首先选择给予药物治疗。卡马西平是临床最常用的抗癫痫药物，其有效药物浓度约为4～12μmol/L，主要通过阻滞神经细胞膜上的钠2+、钙2+通道，抑制神经细胞兴奋，阻断神经突触传递，抑制高频放电而达到抗癫痫作用[6]。本组数据显示，卡马西平单药治疗新诊断的额叶癫痫时近期疗效总有效率为75.56%，远期疗效总有效率为68.89%，表明卡马西平治疗额叶癫痫有一定疗效，但不够满意；卡马西平单药治疗新诊断的颞叶癫痫时近期疗效总有效率为93.33%，远期疗效总有效率为88.89%，近、远期疗效均优于对于额叶癫痫的治疗，差异有统计学意义，说明其更适用于治疗颞叶癫痫。

总之，卡马西平对新诊断的颞叶癫痫疗效优异，明显优于治疗新诊断的额叶癫痫的疗效，临床可作为治疗新诊断的颞叶癫痫的首先药物，而治疗新诊断的额叶癫痫需辅以其他药物加强疗效。

参考文献

[1]周东，汪颖，吴逊，等.国际抗癫痫诊断方案的建议[J].中华神经科杂志,2003,36(4):302-307.

[2]李哲，杨春清，杨环玲，等.奥卡西平治疗新诊断的部分性癫痫的疗效及其对脑电活动的影响[J].中国全科医学，2011,14(25)：2894-2896.

[3]高伟，宋雪利.奥卡西平对伴有精神障碍的颞叶癫痫的疗效观察[J].亚太传统医药，2010,06(8)：98-99.

[4]高伟，吴立文，宋雪利，等.卡马西平联合丙戊酸钠治疗额叶癫痫的疗效研究[J].中国神经精神疾病杂志，2009,35(9)：539-42.

[5]赖丰贇，杨仕良.卡马西平联合丙戊酸钠治疗额叶癫痫的疗效分析[J].中国医药导刊，2012,14(6)：1055-1056.

[6]韦全剑，付应敏，吕雄文，等.卡马西平临床应用进展[J].安徽医药，2008,12(1)：56-58.