81例慢性肺源性心脏病患者的治疗体会

81例慢性肺源性心脏病患者的治疗体会

林艳平

林艳平(内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院021000）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0071-02

【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病的临床诊断与治疗方法。方法将2010年1月-2012年3月间在我院治疗的所有肺源性心脏病患者随机分为实验组和对照组，对照组采用利尿、吸氧、改善心功能等措施进行综合治疗；实验组除了采用利尿、吸氧、改善心功能等综合治疗措施外加用中药制剂参麦注射液进行性治疗。结果对照组病人在综合治疗的基础上病情有所缓解，疗程较长；实验组病人加用参麦注射液后病情改善明显强于对照组，且大大缩短了疗程。结论肺心病患者在常规治疗的基础上加用中药制剂参麦注射液能够明显提高治疗效果，减轻病人的痛苦，缩短住院治疗时间，临床值得推广应用。

【关键词】慢性肺源性疾病肺心病治疗

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是指原发于胸廓、支气管、肺组织或肺部血管的慢性疾病导致的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，从而使右心室扩张、肥大，伴或者不伴有右心衰竭的心脏病[1]。肺心病是呼吸系统的一种常见病，也是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在35岁以上，随年龄增长患病率有所增高。我国肺心病的患病率约为千分之四，北方患病率高于南方，农村患病率高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。流行性感冒、急性呼吸道感染是肺心病急性发作的常见诱因，常导致心、肺功能不全甚至衰竭。因此，肺心病的预防、治疗方法的探索显得尤为重要。现将我院2010年1月-2012年3月间收治的81例慢性肺心病患者的治疗体会报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料本研究资料选自2010年1月-2012年3月间来我院呼吸内科治疗的慢性肺源性心脏病人，其中男52例，女29例，年龄39-85岁，平均62.1±9.5岁。病程5年～47年。所有患者均符合全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。肺功能测定Ⅳ级31例,Ⅲ级50例。心功能测定Ⅳ级45例,Ⅲ级36例。原发疾病：慢性并阻塞性肺气肿49例，支气管哮喘16例，肺结核8例，支气管扩张7例，矽肺1例。所有患者均有咳嗽、咳痰伴喘息、气急、口唇发绀、肺部湿啰音等临床症状，其中咯白黏痰63例、黄脓痰18例，双肺有哮鸣音16例，双下肢水肿22例，颈静脉怒张43例，肝肿大15例。

1.2研究方法

1.2.1诊断方法

所有病人均行胸部DR平片检查，表现为心影增大，呈梨形，肺动脉段突出>3mm,右下肺动脉干增宽>15mm；彩色多普勒，右心室流出道内径>30mm，右心室内径>20mm，右心室壁厚度>10mm；心电图电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mv及肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压。动脉血气分析，可出现低氧血症或合并高碳酸血症。

1.2.2治疗方法

将2010年1月-2012年3月间在我院治疗的所有肺源性心脏病患者随机分为实验组和对照组，对照组采用控制感染、利尿、吸氧、改善心功能等措施进行综合治疗；实验组除了采用控制感染、利尿、吸氧、改善心功能等综合治疗措施外加用中药制剂参麦注射液进行性治疗。

首先保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留在吸氧和加强通气之前，必须控制呼吸道感染。呼吸道通畅是治疗肺心病，心力衰竭最关键的措施，是防止机体因缺氧酸中毒而加重心力衰竭进展的基本办法。痰黏稠不易咳出，可通过促进排痰治疗使痰排出。具体措施：增加水分，湿化痰液，鼓励患者饮水，兼以超声雾化，以及气管内滴药；口服祛痰剂如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、急支糖浆、鲜竹沥水等；勤翻身、拍背，鼓励患者坐起咳嗽，促使痰排出。此外，在痰液堵塞气管、排除痰液极为困难、缺氧和二氧化碳潴留急剧加重时，应及时给予气管切开，可以方便吸出痰液，排除气管堵塞，并方便使用呼吸机，持续低流量吸氧为呼吸衰竭患者的供氧原则；抗生素选用，尽量选用兼顾革兰氏阳性及阴性菌的的抗生素，如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等控制感染。

中控制心力衰竭利尿剂可通过增加尿量的方式来缩减血容量，减轻心脏负荷，降低水肿程度。选用作用轻者，小剂量，短疗程。如氢氯噻嗪25mg，3次/d，疗程不超过7天。洋地黄类正性肌力药，病人酸碱平衡、心衰及电解质紊乱纠正后考虑应用，以免发生毒性反应，剂量宜小，一般首次给予1/2～2/3；选用作用快、排泄快的制剂；应用正性肌力药后，再联合应用50ml参麦注射液加5%葡萄糖注射液250ml治疗，2次/d，连用14d为1个疗程，通过观察，应用参麦注射液组患者，患者肺部湿罗音消失，心悸、气促、呼吸困难、紫绀、水肿均有明显改善。

缓解期治疗的目的是提高患者的免疫力，避免感冒，积极治疗基础性疾病，尽可能恢复肺、心功能。提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液肌内注射，或核酸酪素口服液10ml／支，每日3次，3～6月为1疗程，气管炎菌苗皮下注射等；忌烟、酒。改善居住环境，消除有害烟雾、粉尘和有害气体对呼吸道的刺激。

2、结果

对照组病人在综合治疗的基础上病情有所缓解，疗程较长；实验组病人加用参麦注射液后病情改善明显呼吸道症状、异常体征及心肺功能较前改善，每年急性发作次数减少，强于对照组，且大大缩短了疗程。

3、讨论

慢性肺源性心脏病在我国较为常见的呼吸-循环系统疾病。按其病程可分为急性和慢性两大类。急性肺源性心脏病较少见，常见的病因是大块或大量多发的肺动脉血栓引起急性右心室扩张和功能衰竭，如不及时抢救常危及生命。慢性肺心病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全[2]。据国内统计，慢性肺源性心脏病患病率为0.4%-0.48%。各年龄段均可发病。但多在35岁以上，并随着年龄增长而增高。且每当季节变化或者感冒时易诱发加重，经多年研究，目前对肺心病的病因及发展规律有进一步的认识，在其诊断和治疗上均有重大进展.肺心病是在肺部慢性病变的基础上，由于长期缺氧及二氧化碳潴留，最终肺血管阻力增加，引起肺动脉压力增高，心肌收缩力降低及心排血量下降，易发生心力衰竭。而肺动脉高压的主要形成原因为肺毛细血管数量及分布面积减少、肺动脉持续性痉挛、血黏度增加，及血容量增加。肺心病普遍存在反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等电解质紊乱状况。本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。因此临床上治疗时除了利尿减轻心脏负担外，主要着重改善心功能，参麦注射液为纯中药制剂，其有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。人参皂苷具有强心的作用，能增加心肌收缩力，增加冠状动脉血流量，还可清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应，改善心肌缺血。麦冬黄酮有扩张血管的作用，提高心肌耐缺氧能力，有利于心肌细胞正常电生理活动功能的恢复，有正性肌力作用，改善心功能[3]。

4、结论

综上所述，肺心病患者在常规治疗的基础上加用中药制剂参麦注射液能够明显提高治疗效果，减轻病人的痛苦，缩短住院治疗时间，临床值得推广应用。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.《内科学》[M].北京：人民卫生出版社，第五版，2002：23.

[2]张玉阁.X线诊断学[M].河北:河北教育出版社，1986，205-206.

[3]王巧玲.参麦注射液治疗肺源性心脏病急性发作48例疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,22(2):30.