替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的护理

替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的护理

陈莉琼

陈莉琼（广西玉林市第一人民医院537000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0253-02

【关键词】替莫唑胺恶性脑胶质瘤护理

脑胶质瘤是最为常见的神经系统肿瘤，其年发病率为5—8/10万人，治疗上以外科手术切除及手术后化疗为主，替莫唑胺主要用于治疗脑胶质瘤，特别是多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤[1]。替莫唑胺（TMZ）为咪唑四嗪类的新型口服化疗药，可通过血脑屏障，中枢神经系统的药物浓度为血浆浓度的30%—40%[2]，能有效地延缓肿瘤增殖，改善临床症状，提高生活质量。2008年5月—2010年5月我科应用TMZ治疗脑恶性胶质瘤，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病列13例，其中男4例，女9例，年龄10—62岁，均已行脑胶质瘤切除术，术后病理证实变性星形细胞瘤Ⅲ级3例，Ⅳ级9例，多形性胶质母细胞瘤Ⅳ级1例。

1.2治疗方法按身高及体重确定体表面积，按体表面积口服1次150mg/m2，每天1次，早上空腹顿服，每一疗程28天，在28天为一治疗周期内连续服用5天。在服药前按医嘱分别给予胃复安口服和昂丹司琼注射液或盐酸阿扎司琼注射液静注。

2结果

病人在化疗过程中出现副反应较轻，其中有8例出现恶心、呕吐症状，经药物治疗可以缓解，4例患者出现白细胞减少，1例出现血小板减少，4例出现脱发。病例中有2例出现复发。

3护理

3.1化疗前的准备每一疗程化疗前常规测身高、体重，按医嘱予抽血检查血常规、肝功能、肾功能，还要检查心电图，各项检查均符合标准方可进行化疗。

3.2心理护理化疗为治疗癌症的主要和常见的方法之一，化疗过程中病人会出现恶心、呕吐等不良反应，当病人知道自已的病情后，情绪比较低落，心理比较复杂，会出现消极，悲观失望的心理，此时护理人员应与病人加强沟通，及时发现病人的心理问题，进行心理疏导，维持情绪稳定，从而提高心理应对能力，并耐心地向病人及家属讲解化疗的有关知识，讲解TMZ化疗对该病治疗的重要性以及TMZ的优点、适应症、用法用量，详细介绍化疗药物的作用和副作用及处理对策，介绍治疗效果满意的病例，让患者树立战胜疾病的信心，消除消极、悲观的情绪。

3.3按时遵医嘱正确给药口服替莫唑胺后吸收完全，食物和高脂肪早餐可减少其吸收速率的程度[3]。因此，护理人员要按时按要求给药，以能发挥药物的最大疗效，该药应该早晨空腹时服用，在给药前按医嘱口服胃复安5—10mg和静注昂丹司琼4mg或盐酸阿扎司琼10mg，并在服药后1小时禁食，2小时禁食高脂肪食物，以免影响药物的吸收；每次服药用水约200ml，快速吞服，嘱病人不得咀嚼或者打开胶囊。

3.4药物副作用的观察及护理

3.4.1胃肠道的护理化疗药物对消化道黏膜有直接剌激作用，对黏膜上皮细胞的生长有抑制作用，同时还可影响植物神经系统以及延髓化学感受区[4]。若出现恶心、呕吐将影响药物在体内的血药浓度，影响治疗，因此，预防病人呕吐极为重要，在化疗前常规按医嘱使用止吐药物，化疗前30分钟静注昂丹司琼4mg或盐酸阿扎司琼10mg，化疗后30分钟肌注胃复安10mg，如发生呕吐，护理人员应安慰病人，消除其紧张的心理，协助用温水漱口，及时清除呕吐物，减少不良剌激，提供舒适的休养环境，还要观察呕吐物的量、颜色、性质等，并做好记录。本组8例患者出现恶心、呕吐症状，经给予止吐处理后恶心、呕吐症状可消失。

3.4.2骨髓抑制的护理本组中5例出现不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板减少。因此要按医嘱定时查血常规，保持中性粒细胞数和血小板数在正常范围，可按医嘱口服利血生、鲨肝醇等药物，护理人员应对病房定期进行空气消毒，同时要注意患者有无出血倾向。本组4例患者出现白细胞下降，按医嘱给予重组人粒细胞集落剌激因子注射液皮下注射后白细胞恢复正常，无感染和出血现象。

3.4.3预防脱发及脱发的护理因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏感，因此，在服用TMZ前，告知患者及家属由于化疗使生发细胞受损，会出现脱发现象，停药后1—2个月头发会再生，让患者及家属有充分的心理准备，嘱患者减少梳理头发、清洗头发的次数，洗头时尽量不要使用洗发液。

3.4.4饮食的护理认真做好病人及家属的饮食宣教工作，耐心向他们说明饮食的重要性，由于化疗药物的作用，病人常出现食欲不振。护理时应配合其饮食习惯，鼓励病人多进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物，可多吃鱼、肉类、新鲜蔬菜和水果，避免进食高脂肪的油炸食品。同时要多饮水，以利于促进体内毒素的排出。

参考文献

[1]BrandesAA，ErmaniM,BassoU,etal.Temozolomideasasecondlinesystemicregimeninrecurrenthigh-gradeglioma:aphaseⅡstudy[J].AnnOneol,2001,12:255.

[2]朱海峰，晓增，尤水平，等.脑恶性胶质瘤术后联合放化疗的疗效观察[J].临床神经外科杂志，2007，4（4）：157.

[3]杜小莉.治疗顽固性多形性胶质细胞瘤的新药——替莫唑胺[J].中国药学杂志，2000，35（2）：135.

[4]陈阳，王丹，詹旭蕾.化疗期间的常见反应及相关护理措施[J].中华医学研究杂志，2005，5（8）：819.