心肌缺血的超声检查

心肌缺血的超声检查

曲冬玲(黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院黑龙江友谊

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0277-01

局部室壁运动与心肌供血密切相关。超声心动图检测出的节段性室壁运动异常（RWMA）提示该处心肌所受血供的相应冠状动脉有缺血或狭窄性病变。

1室壁的节段划分

二维超声心动图可在多个切面观测左室的运动。为了定量检测心肌缺血范围，临床上常把二维超声心动图显示的左室轮廓分成9～42个不等节段。目前最常用的是美国超声学会推荐的利用左心室的三个长轴切面和三个短轴切面进行的16节段分法。在长轴切面，将左室从基底到心尖分为三个部分：基底段、中间段和心尖段—相对应着冠状动脉的近端、中部和心尖部；在左室短轴切面，左室基底段（二尖瓣水平）和中段（乳头肌水平）从室间沟开始顺钟向分为前壁，侧壁、后壁、下壁、后壁室间隔和前部室间隔。

2室壁节段和冠状动脉供血的关系

超声心动图划分室壁节段的目的是为了估测冠状动脉狭窄的部位和程度，16节段分法的每个节段均与冠状动脉解剖分布相对应。节段性室壁运动异常与相应供血冠状动脉病变的关系：①左前降支病变节段性室壁运动异常见于前间隔、左室前壁中下部和左室心尖前部。②左回旋支病变节段性室壁运动异常见于左前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌。③右冠状动脉病变下壁和室间隔基底段。④双重血供下壁尖段由左前降支和/或右冠状动脉供血，当该处见到节段性室壁运动异常而同时有心尖间隔节段的室壁运动异常，则考虑为左前降支病变。

3节段性室壁运动异常

3.1收缩期心内膜运动异常即收缩期心内膜向心运动幅度变化，包括运动减弱、运动消失、矛盾运动和运动增强。（1）运动正常收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm。（2）运动减弱收缩期心内膜向心运动幅度在2～4mm之间。多见于不同程度的心肌缺血。（3）运动消失收缩期心内膜向心运动幅度<2mm。多见于严重心肌缺血及急性和陈旧性心肌梗塞区。（4）矛盾运动收缩期室壁向外运动。见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。（5）运动增强室壁运动幅度高于正常。

3.2收缩期室壁增厚率异常收缩期室壁增厚率通常在M型超声心动图上测量，是表示室间隔或左室后壁心肌收缩期增厚的程度。计算公式为：室壁增厚率=（室壁收缩期厚度-室壁舒张期厚度）/室壁舒张期厚度×100%。正常时室间隔及左室后壁收缩期增厚率均大于30%。心肌缺血及心肌梗塞时，该值小于30%。其中心肌梗塞更常见。

3.3节段性室壁运动异常的其它原因首先是正常人室间隔上部运动可以减弱或呈矛盾运动；另外完全性左束支传导阻滞及预激综合征由于心脏激动顺序的异常，可引起室间隔的矛盾运动；中～大量心包积液或先天性左室心包缺如由于心脏的空间移位太大，显著超过室间隔收缩向量，从而室间隔运动变为朝前；二尖瓣狭窄患者由于左、右心室在舒张期早期充盈不一致导致舒张期早期室间隔反常运动，这种情况在合并三尖瓣狭窄时可以减轻或消失；主动脉瓣明显关闭不全可致室间隔反常运动；三尖瓣及肺动脉瓣重度关闭不全、房间隔缺损时，由于右室容量负荷过重，可导致室间隔向左室移位，M型超声心动图可见室间隔反常运动；明显的右室流出道梗阻及肺动脉高压时，室间隔运动可减低或呈矛盾运动。

4负荷试验

4.1卧位踏车运动试验是利用特制的卧位踏车设备，患者半卧位进行双足踏车运动。在运动前、运动中及运动后间断进行心电图和超声检查，检查量及进行过程与一般心电图试验相同。以新出现或加重的节段性室壁运动异常为诊断标准，对冠心病诊断的敏感性76%，特异性92%。

4.2多巴酚丁胺负荷试验多巴酚丁胺主要作用于β受体，使心肌收缩增强，耗氧量增加，可激发冠状动脉狭窄处的心肌暂时性缺血，其升高血压及增加心率的作用较弱。有报道与冠状动脉造影对比，多巴酚丁胺负荷试验诊断敏感性89%，特异性90%/。试验过程中少见严重副作用，但有心悸、胸痛、恶心、呼吸困难、低血压及高血压、头痛头晕和心律失常等反应影响试验。