胰腺癌病人的临床护理

胰腺癌病人的临床护理

刘丽馥

刘丽馥(黑龙江省大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0290-02

胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，40岁以上好发，男性多于女性。90％的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。

胰是人体第二大腺体，呈条形，横行，质软，全长14～20cm，质量为80～115g。胰位于胃的后方，在第1～2腰椎水平，横贴于腹后壁，前面有腹膜被覆，后面借结缔组织连于腹后壁。胰可分为头、体、尾三部分。在胰的实质内，有一条贯穿胰的全长、从胰尾向右行的胰管。它与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胰分为内、外两部，外分泌部分泌胰液，在消化中发挥作用；内分泌部即胰岛，分泌多种激素，参与调节糖的代谢。

1护理评估

1.1健康史

胰腺癌的病因尚不明确。目前认为吸烟是胰腺癌发病的主要危险因素。据研究，胰腺癌存在染色体异常；高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎可能与其发生也有一定联系。

1.2身体状况

胰腺癌出现临床症状往往已属晚期。早期无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状，极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。壶腹部癌症状出现相对较早。

①上腹部痛是最早出现的症状，疼痛可向肩背部或后腰部放射。晚期呈持续性疼痛，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝胸位以求缓解。

②消化道症状早期上腹部饱胀不适、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。后期出现恶心、呕吐、呕血或黑便，系肿瘤压迫或浸润十二指肠所致。

③黄疸是胰腺癌的主要症状，尤其是胰头癌，其接近胆总管，浸润或压迫易造成阻塞性黄疸。一般呈进行性加重，并有出血倾向和肝功能损害。壶腹部癌早期即可出现黄疸，由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疽再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是其特点。

④其他可有消瘦乏力，发热，陶土色粪便，腹部肿块等。少数病人诱发糖尿病，可能与胰管梗阻或胰岛破坏有关。

1.3治疗原则

手术治疗为首选，最有效的方法仍是争取及早切除肿瘤。胰头癌的根治性手术为胰十二指肠切除术。对不能切除的胰腺癌，可行姑息性手术。全身情况差，不能耐受手术者，为缓解黄疽程度，可经皮肝穿刺置管引流(PTCD)。还可进行放疗和化疗等综合治疗。胰头癌多数病人在获得诊断时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。5年生存率仅1%～3％。

2护理措施

2.1手术前护理

一般护理改善营养状况，供给高蛋白高糖饮食，大量补充维生素。口服胰酶制剂和胆盐。必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。临床发现病人体重每减少5kg左右，手术并发症会成倍增加，手术死亡率升高。手术前安置胃管。

病情观察至少在手术前1周执行保肝措施，手术前使凝血酶原时间正常。维生素K1、维生素K2为脂溶性，口服不易吸收，经肌内注射补充；维生素K3、维生素K4是水溶性的，不需胆盐溶解即能被肠道吸收，故可口服补充，但维生素K3与维生素K4作用较弱。PTCD能有效缓解黄疸程度，改善手术前肝功能。要妥善固定导管，始终保持通畅引流；一般置管2周为宜，对有胆道感染者可适当延长引流时间，待炎症控制后考虑手术处理。

心理护理做好病人和家属的心理协调工作。

控制糖尿病据统计，34％胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol／L，尿糖为(＋)～(－)，无酮症酸中毒时考虑安排手术。

预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD者，手术前2～3日即可用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素,手术前1天清洁灌肠。

黄疸致皮肤瘙痒者，指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。

2.2手术后护理

一般护理密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2～3天；监测尿量、血常规、肝肾功情况，注意意识和黄疸的变化；据观察，切除胰腺的70％部分，胰腺的内分泌功能就会明显下降，故对全胰切除或胰大部分切除者，需监测血糖、尿糖和酮体变化。

病情观察静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡。继续保肝和营养支持，充分补给热量、氨基酸、维生素等营养素。根据需要适时补给全血、血浆或清蛋白等。遵医嘱继续使用抗生素。

引流管护理了解各种引流导管的引流部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管的引流、腹腔的引流等。观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置5～7天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流需2周左右，胰管引流在2～3周后可拔出。

常见并发症的观察与护理手术后可能有各种并发症发生，如消化道出血(吻合口出血、应激性溃疡)、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等，根据具体情况，配合治疗工作，拟定相应护理计划。

3讨论

40岁以上，近期出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时去医院就诊。病人出院后如出现消化功能不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状。鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食。嘱病人按期检测血糖、尿糖，出现异常时及时药物治疗。每3～6个月复查1次，如出现发热、进行性消瘦、乏力、贫血等应及时就诊。避免暴饮暴食，戒烟酒。

参考文献

[1]杨飞，许樟荣，胡成伟，等.腹部外科手术的影响.中国糖尿病杂志,2002,10（5）：268-272.

[2]苗毅.糖尿病病人行胰腺手术时的围手术期处理.中国实用外科杂志，2006，26（2）：89-91.