无牵引床微创闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折

无牵引床微创闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折

张杰刘洋波罗令

长沙市第八医院骨二科湖南长沙410100

【摘要】目的：分析无牵引床微创闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：以我院收治的股骨转子间骨折患者中随机抽取100例作为研究对象，分为对照组和研究组各50例。其中对照组采用切开复位PFNA内固定治疗，研究组采用微创闭合复位PFNA内固定治疗；对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：研究组的手术时间、术中出血量、术后ICU观察病例数、肛门排气时间、下床时间、骨折愈合时间等指标均优于对照组，两组数据存在明显差异，有统计学意义（p<0.05）。结论：针对股骨转子间骨折患者而言，在无牵引床情况下可采用微创闭合复位PFNA内固定治疗，在减少创伤出血及手术时间、降低手术风险的同时还缩短了骨折愈合时间，值得临床大量推广。

【关键词】无牵引床；微创复位PFNA内固定；股骨转子间骨折

近几年来，我国人口老龄化现象日益加重，而这些老年群体身体机能逐渐退化，大多数都有骨质疏松的症状，同时还并发一些系统疾病；易发生股骨转子间骨折，其发生率逐渐上升，在全身骨折中的比例大约为3.5%，给患者的生活造成了威胁[1-2]。对此，我院运用无牵引床微创闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折取得较好的临床疗效，汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

在我院收治的股骨转子间骨折患者中随机抽取100例作为研究对象，分为对照组和研究组各50例。对照组患者中男性27例，女性23例；年龄62-79岁，平均年龄（72.4±6.7）岁；其中左侧为22例，右侧为28例；按照美国麻醉医师协会将其分级：Ⅱ级患者16例，Ⅲ级患者21例，Ⅳ级患者13例；按照病因将其分类：意外摔伤有27例，交通事故有14例，高处坠落有9例；按照AO类型将其分类：A2型19例，A3型31例；合并肾功能障碍的患者2例，合并高血压12例，合并糖尿病的6例，合并冠心病的10例，合并老年痴呆的5例，合并呼吸系统疾病的6例，合并两种以上内科疾病的9例。研究组患者中男性29例，女性21例；年龄64-81岁，平均年龄（74.5±6.1）岁；其中左侧为23例，右侧为27例；按照美国麻醉医师协会将其分级：Ⅱ级患者14例，Ⅲ级患者20例，Ⅳ级患者16例；按照病因将其分类：意外摔伤有28例，交通事故15例，高处坠落7例；按照AO类型将其分类：A2型20例，A3型30例；合并肾功能障碍的患者4例，合并高血压11例，合并糖尿病的7例，合并冠心病的11例，合并老年痴呆的2例，合并呼吸系统疾病的8例，合并两种以上内科疾病的7例。两组患者的性别、年龄和疾病类型等一般资料无明显差异，可进行对比（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均行围手术期内科疾病干预，口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓。

对照组采用骨折端切开复位PFNA内固定治疗；

研究组采用微创闭合复位PFNA内固定治疗，患者腰麻后取扶他林体位卧于骨科手术床上，一助手双手按于患者患侧髂前上棘，另一助手握住患肢踝关节行外展内旋牵引，术者用电钻从大转子向股骨头钻入2枚克氏针临时固定，注意尽量不影响髓内针打入。C臂机透视复位位置好，遂从髂前上棘与床面垂直线和大转子尖向近端水平线交点处往大转子尖方向作一水平纵行切口，长约3cm，逐层分离，触及暴露大转子尖，骨折断端不显露，将患肢内收，电钻将导针从大转子顶尖位置钻入髓腔，循导针开孔后依次扩髓，插入合适PFNA主钉，调整前倾角，向股骨头打入绞刀，锁紧远端锁钉，C臂机透视固定位置好，拧紧尾帽，清洗伤口，逐层关闭切口。

1.3观察标准

对比两组患者治疗后的临床疗效；主要观察指标有：手术时间、术中出血情况、术后进ICU观察病例数、肛门排气时间、下床时间以及骨折愈合时间。

1.4统计学方法

两组患者治疗后数据通过SSPS17.0统计学软件分析，相关的计量资料通过t进行检验，产生的平均数±标准差通过（?x±s）来代表；当结果显示P<0.05时，说明两组数据存在明显差异，有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组患者各项临床指标情况

研究组的手术时间、术中出血量、术后进ICU观察病例数、肛门排气时间、下床时间以及骨折愈合时间等指标均优于对照组，两组数据存在明显差异，有统计学意义（p<0.05）。

3、讨论

股骨转子间骨折常伴随一些内科疾病，若采用非手术的方式治疗不仅会产生一系列并发症，还会提高患者的致死率和致残率；但手术治疗需排除重要器官有严重疾病、有手术禁忌症以及受伤前生活无法自理的患者[3-4]。手术治疗的原则是对骨折部分进行内固定，使患者尽快可以进行康复训练，以便于恢复活动功能，降低卧床率和并发症发生率[5]。PFNA作为一种髓内固定方式，主钉远端凹槽型设计带有弹性，不仅置入简便还可防止部分应力太过集中出现股骨干骨折的现象，可尽可能防止一系列内固定并发症[6]。PFNA内固定还具有对骨折端影响不大、微创伤、出血量小、操作简便、骨折康复时间短、并发症发生率低以及固定性高的优势，因此已在临床上广泛运用[7]。PFNA具体置入方法有切开复位置入和牵引床牵引下闭合复位置入。牵引床牵引下闭合复位手术创伤小，出血少，但需在具备牵引床条件的医院才能开展；切开复位出血相对较多及手术麻醉时间相对较长，对伴发内科病较重的高龄患者手术风险性相应增大，我院在无牵引床条件下行微创闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折，与切开复位PFNA内固定临床疗效比较，结果显示：研究组的手术时间、术中出血量、术后ICU观察病例数、肛门排气时间、下床时间、骨折愈合时间等指标均优于对照组，两组数据存在明显差异，有统计学意义（p<0.05）；与苏琦等的研究报告结果相似[8]。

综上所述，针对股骨转子间骨折患者而言，在无牵引床情况下可采用微创闭合复位PFNA内固定治疗，在减少创伤出血及手术时间、降低手术风险同时还缩短了骨折愈合时间，值得临床大量推广。

参考文献：

[1]郭标，汤健，干阜生等.闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].安徽医科大学学报，2011，46（12）：1314-1315.

[2]严宏生，郭锦明，刘俊等.闭合复位防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2015，25（5）：613-614.

[3]黄文虎，朱法国，任东彪等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].中医正骨，2014，11（5）：52-54.

[4]陈金生，马全才，谭晚明等.闭合复位结合股骨近端抗旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（2）：190-191.

[5]林伟鹏，叶劲，邹仲兵等.闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（7）：625-629.

[6]陈志刚，梁程亮，况高华等.闭合复位加DHS固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，21（4）：476-477.

[7]李荷花，方芳，徐怡琳等.股骨转子间骨折闭合复位Gamma钉内固定手术体位的护理配合[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1839-1482.

[8]苏琦，陈芒，帅军等.闭合复位防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（4）：400-402.