颌面缺损的修复治疗原则

颌面缺损的修复治疗原则

关鹏1吴岩2

关鹏1吴岩2(1黑河市中医院黑龙江黑河164300；2黑河市口腔医院黑龙江黑河164300)

【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0178-02

【关键词】颌面缺损修复治疗

颌面缺损对病人无论从解剖生理方面还是从心理精神方面都受到了巨大的伤害，因此应从身心两方面了解病人，对病人进行治疗，才能使病人对颌面修复体比较满意。由于颌面部组织缺损多，而临近缺损区的组织又容易受损伤，修复体较大，承力固位条件差，所以与一般修复体不同。在这么困难的条件下，要想使修复体较为成功，应遵守一些经过多年临床实践总结出来的修复原则。

一修复原则

1．颌骨缺损的修复原则

(1)早期修复颌骨缺损不仅使口腔功能受到不同程度的影响，面部产生不同程度的畸形，而且给病人带来痛苦。因此，尽早进行修复治疗是非常必要的。虽然正式义颌须在创口愈合后制作，但在手术后立即戴上即刻外科阻塞器(腭护板)、颌导板这类预成修复体，可保护手术区创面免受污染、减少瘢痕挛缩、减轻面部畸形程度和及早恢复部分生理功能，而且对病人在心理上还起到一定的安慰作用。

(2)以恢复生理功能为主颌骨缺损应以尽量恢复咀嚼、语音、吞咽、吸吮以及呼吸等生理功能为主。在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部具体情况，尽量考虑面部外形的恢复。

(3)保护余留组织除不能治愈的残根或过度松动的牙只得拔除、骨尖骨突的修整、不能利用反而妨碍修复的瘢痕组织须切除等外，应尽保留剩余组织。

(4)要有足够的支持和固位颌骨缺损的义颌往往大而重，原支持组织多已丧失，在修复设计时需争取创造骨组织支持条件和固位条件。

(5)轻巧、使用方便、舒适耐用重量对固位是不利的。因此，义颌要尽可能设计制作的轻巧，不能过厚，阻塞部分应做成中空形式或开顶式以减轻重量。义颌还要容易摘戴、使用方便、舒适耐用。

2．面部缺损的修复原则

(1)早期修复面部缺损的修复，主要是为了恢复缺损区的外形。如能及早恢复，对病人心理上会起到一定的安慰作用。而对面颊部及鼻缺损的病人，还能起到保护创面，防止周围组织挛缩的作用。对恢复病人的语音、吞咽和呼吸功能也是有利的。

(2)尽可能恢复面部外形虽然有时面部缺损修复也能起到一些恢复功能的作用，但主要目的在于恢复外形，因此，除形态应逼真外，修复体表面颜色及透明度应力求自然。

(3)要有足够的固位面部修复体因暴露在外面，容易受到碰撞或挤压，所以要有足够的固位力。

(4)要轻巧、使用方便、舒适耐用应尽量减轻修复体的重量。要使病人使用方便、易于清洁、对组织无刺激和不产生过大压力、舒适耐用。

二修复治疗颌面病人的心理考虑

获得性面部毁容的病人在受创或手术切除之前面部容貌是正常的，而且恶性肿瘤病人也可能正在面对不测的将来和死期。这些痛苦会影响病人的心情。如果发现心理障碍严重的病人，尤其是曾企图自杀的病人，应劝他们去接受心理医生的治疗。

医生和病人对制作颌面部修复体的目标是一致的，成为一种特殊的合作关系。病人必须清楚地表达要求和期望。而颌面修复医生必须提供一个明确地可以做到的修复计划。如果表达是含糊的，或者期望和可能性表达的不清楚，那么，一方或双方将会是失望的，因此，颌面修复医生在与颌面病人的交流中，要注意他们的心理状态，改善交流的方法，使病人能增进理解和适应，最终能使修复体获得成功，使病人满意