先天性心脏病婴幼儿肺功能术前检查６０例分析

先天性心脏病婴幼儿肺功能术前检查６０例分析

刘昕

刘昕

柳州市妇幼保健院儿科广西柳州５４５０００

【摘要】目的评价术前肺功能检查在预测先天性心脏病患儿术后肺部并发症中的作用.方法以２００９年１月~２０１３年１２月完成的６０例先婴幼儿先天性心脏病患者为研究对象,男性４０例,女性２０例,年龄０－３岁.其中开胸手术４１例,未开胸手术(心导管)１９例.术前均完善婴幼儿肺功能检查,监测术后并发症发生率,对患者术前肺功能与术后肺部并发症的关系进行分析.结果术后肺部并发症的发生率为１５．００％;其中开胸手术肺部并发症的发生率为２１．９５％,而未开胸手术肺部并发症发生率为５．３％,两者间差异具有显著(P＜０．０５).术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性减退的患者术后并发症发生率为６．７％,术前呼吸频率正常、VPEF％VE、tPTEF％tE正常、顺应性正常的患者术后并发症发生率为２．７％,提示术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性减退与术后肺部并发症相关(P＜０．０５).结论通过术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性减退这些指标的异常来评估肺部并发症的高风险,术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性减退异常可以认为与术后肺部并发症相关;为高危人群.术后肺部并发症的发生率随术前呼吸频率正常、VPEF％VE、tPTEF％tE正常、顺应性正常而降低.【关键词】先天性心脏病手术;术后肺部并发症,婴幼儿肺功能,【Keywords】congenitalheartdiseaseoperation,postoperativepulmonarycomplications,babypulmonaryfunction【中图分类号】R５４１．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１７２－０１

先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常所致的一组畸形的总称.指出生时就存在的心脏结构和功能的异常,它是最常见和最严重的出生缺陷,是我国城市５岁以下儿童死亡的首要死因.其中约１/４需要在新生儿期或婴儿期接受手术或介入治疗,提高患儿的存活率及生活质量以及进一步健康成长.术后并发症为先心手术常见的合并症,轻者延长住院治疗时间影响恢复,严重的可致死.故对先心术后并发症的重视日益提高,本文即通过对术前肺功能的评估来对术后并发症进行预测,为临床治疗提供参考和依据.

目前研究认为肺功能的降低可增加手术后肺部并发症的发生率,因此,肺功能检查被常规用作评估术后肺部并发症发生的一个重要指标.但是,目前婴幼儿先天性心脏病术前肺功能检查对术后肺部并发症的研究较少,术前肺功能与术后肺部并发症相关性尚不明确.因此,本文通过回顾性研究,对婴幼儿先天性心脏病术前肺功能与术后肺部并发症发生的关系进行分析,为临床提供参考.资料与方法:临床资料回顾性分析２００９年１月~２０１４年１２月在我院治疗的有完整入院记录、术后病程记录及肺功能检查结果的６０例患者的病例.男４０例,女２０例,年龄０—３岁.其中开胸手术４９例,未开胸手术(心导管)１１例.动脉导管未闭(PDA)１３例,室间隔缺损(VSD)２８例,房间隔缺损(ASD)１０例,法乐氏四联症２例,肺动脉瓣狭窄(PS)４例,室间隔缺损病房间隔缺损的３例.术后肺部并发症指术后发生的有临床表现的肺部异常,对疾病的进程有负面的影响.２周内发生的气胸、血气胸、肺部感染、肺不张、低氧血症及术后需至ICU行呼吸支持者.术后肺部并发症包括支气管炎、肺炎、支气管痉挛、肺不张和呼吸功能不全.术前呼吸频率增快定义为安静状态下每分钟呼吸次数大于该年龄段的正常值(＞４０次/分);VPEF％VE、tPTEF％tE异常定义为VPEF％VE、tPTEF％tE＜３０％或＞５０％.肺顺应性(CrsSO/kg)减退定义CrsSO/kg＜１０.资料数据详见表１.表１未开胸及开胸手术先天性心脏病分型情况

２统计学方法本组资料使用SPSS１０．０统计软件采校正的x检验法进行统计分析,P＜０．０５为差异有显著性,数据以例数(百分比)表示.３结果开胸会增加术后肺部并发症的发生.为了查明婴幼儿先天性心脏病开胸是否会增加术后肺部并发症,对６０例婴幼儿先天性心脏病的术后肺部并发症进行分析.发生术后肺部并发症共１０例,未开胸手术１９例患儿,PPC发生率为２６．５％;开胸手术患儿４１例,发生PPC９例,PPC发生率为５．２％.开胸手术肺部并发症的发生率为２６．５％,而未开胸手术肺部并发症发生率为５．２％.均提示开胸会增加术后肺部并发症的发生.术前肺功能与术后肺部并发症密切相关.为了查明婴幼儿先天性心脏病术前肺功能与术后肺部并发症发的关系,本文分析了６０例婴幼儿先天性心脏病术前肺功能及术后肺部并发症(PPC)的发生率.结果显示术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性减退的患者PPC发生率为６．７％,术前呼吸频率正常、VPEF％VE、tPTEF％tE正常、顺应性正常的患者PPC发生率为２．７％,均提示术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性减退与PPC相关(P＜０．０５).详见表３.表３术前肺功能与术后肺部并发症发生的相关分析

３讨论PPC的发病机制目前并不是十分清楚.但是目前基本证实与普通肺部感染不同.研究证实胸部或腹部手术后,可导致膈肌功能失调,肺活量及第１秒用力呼气统计可减少５０％－７０％.潮气量可减少３５％,继而导致肺不张.而膈肌功能障碍及术后疼痛可致患者无力或不敢用力咳嗽,加之麻醉及手术打击等因素抑制呼吸道上皮纤毛运动功能,使得呼吸道内分泌物不能及时清除,进而出现肺不张和肺部感染.若是患者术前即存在肺部基础疾病或长期吸烟,则会加剧PPC的发生和发展.患者术前肺功能状况是影响手术是否能顺利进行及术后短期预后的重要指标之一[１].张敬强研究指出选择肺功能作为主要检查指标,论证了老年肺癌患者术前肺功能的变化对围术期并发症产生的影响,证实当MVV％＜６０％和FEV１％＜５０％时,肺的切除部位对术后并发症影响较大,其中全肺切除后风险明显加大,发生并发症的可能性也随之增加.婴幼儿肺功能中,

呼吸频率增快或减慢均会导致潮气量的改变.[２]仇建国等研究认为术前呼吸困难可提示肺功能有可能不正常[３],但术前呼吸困难并不增加术后肺部并发症的发生率.Rawlins等也报道术前有支气管炎、哮喘病史、呼吸困难和需吸氧的患者,其术后肺部并发症发生率并无明显增加.本研究中,呼吸频率异常的患儿PPC发生率明显高于呼吸频率正常的患儿(P＜０．０５),可以认为,术前肺功能呼吸频率异常可作为评估术后肺部并发症的高危因素.

术前肺功能检查对决定手术方式、手术切除范围、麻醉措施、提高患儿术后生活质量、减少术后并发症和死亡率.在本项研究中,术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性异常的患儿术后并发症发生率为６．７％,远远大于上述指标正常的患儿.术前完善肺功能检查可通过对呼吸频率、VPEF％VE、tPTEF％tE、顺应性的分析来评估术后发生肺部并发症的可能性,研究提示术前呼吸频率增快、VPEF％VE、tPTEF％tE异常、顺应性减退与术后肺部并发症相关,呼吸机参数条件往往相对指标正常的患儿会高.(P＜０．０５))呼吸频率、VPEF％VE、tPTEF％tE、顺应性异常为高危因素,上述指标异常患儿可被认为高危患儿,对高危患儿需特别注意完善术前准备,改善患者的一般状况和各器官功能状况,提高患儿的肺功能水平,包括增加肺的通气储备,提高肺的顺应性从而增加对手术的耐受.建议肺功能中的呼吸频、VPEF％VE、tPTEF％tE、顺应性等指标均较前好转或达到正常时再接受手术治疗.术中和术后注意保护肺功能,加强对气道里分泌物的引流等,注意镇痛等以减少PPC的发生,从而能提高患儿的手术存活率,缩短住院治疗时间,提高术后生存质量.

参考文献[１]张敬强．肺癌患者手术前肺功能的综合评判及其临床意义[J]．中国实用医刊杂志,２０１３,７(１４):８３－８４．[２]朱蕾,刘又宁,于润江．临床肺功能．２００４:３１１－３１２．[３]仇建国,王炜,邱贵兴,刘勇等．术前肺功能检查在脊柱侧凸手术治疗中的作用[J]．中华外科杂志,２００４,１１(２１):１２９６－１２９８．[４]傅秀红,胡雪峰,施荣梅,潘冬青等．肺癌术前肺功能检查的临床意义[J]．中国医疗前沿,２０１１,９(１８):５２－５３．