血清甲胎蛋白水平对重型病毒性肝炎预后影响的相关性探讨

血清甲胎蛋白水平对重型病毒性肝炎预后影响的相关性探讨

陈洪国谭廷爵

陈洪国谭廷爵（仪陇县人民医院感染科四川南充637600）

【摘要】目的：探讨血清蛋白甲胎蛋白（AFP）水平对重型病毒性肝火预后的影响。方法：用放射免疫法测定176例重型病毒性肝炎患者血清AFP水平并动态观测其变化。结果：急性重型肝炎AFP异常率明显低于亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎（p∠0.01）。AFP水平正常患者的病死率79.24%，AFP（25-400）μg/L患者病死率45.84%，AFP＞400μg/L患者病死率34.54%。176例重型病毒性肝炎存活81例，AFP水平（282.31+56.32）μg/L；176例重性病毒性肝炎死亡95例，AFP水平（90.42+38.88）μg/L，两者比较差异有显著统计学意义（p<0.01）。结论：重型病毒肝炎患者血清AFP测定可作为判断其预后的敏感指标，患者AFP水平高，说明其肝细胞再生活跃，预后相对较好。

【关键词】甲胎蛋白重型肝炎

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0058-02

重型病毒性肝炎患者预后是人们十分关注的问题，影响其预后因素很多，如年龄、病毒类型等。为了探讨常用于诊断原发性肝癌的一种指标AFP与重型病毒性肝炎患者预后的关系，我们对176例重型病毒性肝炎患者AFP水平进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：176例重型病毒性肝炎患者均为2000年9月至2010年5月我科住院患者，其中急性重型肝炎12例，亚急性重肝炎25例，慢性重型肝炎139例；男123例，女53例，年龄11-62岁，平均年龄（35.22+5.23）岁；重型病毒性肝炎诊断符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的诊断标准[1]。

1.2检测方法：患者一入院后第2天清晨空腹抽取静脉血10ml，用放射免疫法（RIA）检测血清甲胎蛋白水平，试剂盒由罗氏公司生产提供，由专业技术人员按操作说明进行，血清AFP正常参考值<25μg/L常规做肝脏B超检查；对AFP>400μg/L患者，需检查以排除原发性肝癌的可能并动态观察其变化。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件，所得数据以均数+标准差（X+S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验进行差异显著性检验。

2结果

2.1AFP水平分布情况：176例重型病毒肝炎患者中AFP异常者124例，占71.19%。25～400μg/L88例，占56.01%，>400μg/L26例，占14.94%。急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的AFP异常率比较，P<0.05；急性重型肝炎与慢性重型肝炎比较，p<0.01。见表1

表1176例重型肝炎AFP不同水平的分布

2.2重型病毒性肝炎患者AFP水平与预后的关系比较，生存组与死亡组重型肝炎患者一的AFP异常率比较差异有显著性（p<0.01）。见表2

表2生存组与死亡组AFP水平对比

2.3不同AFP水平与病死率关系比较显示：各组间病列率比较，差异有显著性（p<0.01）。见表3

表3不同AFP水平与病死率关系

3讨论

AFP是个体发育时介于干细胞和成熟细胞间的中间细胞产生的，主要在肝细胞粗面内质网核糖颗粒合成，其生成量与肝细胞再生时分裂细胞数量有关。胎儿血清中AFP浓度最高，出生后1-2天降到成人水平。AFP定量检测是早期诊断原发肝癌的重要指标，阳性率达80%—90%[2.3]。

本研究结果显示：176例重型病毒性肝炎患者中AFP异常者124例，占71.19%；25-400μg/L97例，占56.01%；>400μg/L28例，占14.94%；急性重型肝炎与业急性重型肝炎异常率比较差异有显著性（p<0.05）；急性重型肝炎与慢性重型肝炎异常率比较差异有统计学意义（p<0.01），本结果显示重型病毒性肝炎的AFP增高以亚急性、慢性重型多见。

本资料显示重型病毒性肝炎生存组的AFP水平（282.31+56.32）μg/L明显高于死亡组的AFP水平（90.42+138.88）μg/L，两组比较差异有极显著性（p<0.01）。176例重型肝炎患者中死亡95例，其中AFP<25μg/L51例，死亡率79.4%；25-400μg/L45例，死亡率45.84%；>400μg/L10例，死亡率34.54%，各组间比较差异有显著性（p<0.01），结果说明随着AFP增加预后较好，特别是大于400μg/L的重型病毒性肝炎患者恢复较快，预后更好。

本研究表明：重型病毒肝炎患者预后与血清AFP水平有关，对于有较高水平的AFP重型病毒性肝炎患者来讲，高水平的AFP提示其肝细胞再生能力强大，特别是AFP从阴性转为阳性的重型病毒性肝炎患者，可能预后较好。如果AFP含量较高，持续不降，特别是大于400μg/L的慢性重型乙型肝炎患者，要警惕发生原发性肝癌的潜在可能性。

综上所述，重型病毒性肝炎患者血清AFP水平测定可作为判断预后的敏感指标之一，高水平AFP的重型病毒性肝炎患者提示肝细胞再生能力强大，在临床上可与PTA等指标一样作为对重型病毒性肝炎患者-预后判断的重要参考指标。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病分会（肝病学分会），病毒性肝炎防治方案。中华肝脏病杂志，2008.8（6）：311-329。

[2]杨乘辉.甲胎蛋白升高一定是肝癌吗，中国全科医学，2005.9（18）：1496。

[3]姜杰，甲胎蛋白测定在重型肝炎预后判断中的意义。肝脏，2007.12（2）：157-158。

[4]本文参与课题编号：060006川卫办发2004-258号