心脏外科术后患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床研究

心脏外科术后患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床研究

韩冬梅

第四军医大学第一附属医院西京医院陕西西安710032

摘要：目的：调查医院心脏手术后多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）医院感染状况和耐药性及预后。方法：回顾性分析2012年7月-2015年6月医院心脏外科手术后医院感染鲍氏不动杆菌患者的临床资料。结果：共发生鲍氏不动杆菌医院感染105例，其中MDRAB医院感染69例，占65.7%；MDRAB对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为34.8%，米诺环素的耐药率为46.4%，其他包括碳青霉烯类抗菌药物，耐药率均>70.0%；而心外术后非多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染患者和MDRAB医院感染患者院内死亡率统计学分析差异无统计学意义。结论：鲍氏不动杆菌是心脏外科监护病房医院感染的重要致病菌，MDRAB医院感染严重，应合理使用抗菌药物以及注重检测和预防控制，同时积极治疗原发疾病、改善患者全身状况，改善预后。

关键词：心脏外科术；多药耐药鲍氏；不动杆菌；医院感染

1前言

不动杆菌属已经成为重症监护病房（ICU）和外科手术后患者重要的条件致病菌，耐药性也越来越严重，尤其是多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRABA）在ICU和外科环境中的广泛传播和流行，特别需要密切的监测和关注。我们回顾分析2012年7月-2015年6月我院心脏外科重症监护病房医院感染鲍氏不动杆菌以及其中MDR-ABA的临床资料，以了解心脏手术后MDR-ABA的医院感染状况，报道如下。

2资料与方法

2.1临床资料

2012年7月-2015年6月，我院心脏外科手术后医院感染鲍氏不动杆菌患者共105例，男性71例，占67.6%；女性34例，占32.4%。年龄（40.4?17.0）岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病34例（其中1例合并风湿性心脏病）占32.4%；风湿性心脏病21例，占20.0%；先天性心脏病32例，占30.5%；心肌病2例，占1.9%；胸主动脉瘤16例，占15.2%。

2.2标本来源

标本采集为机械通气患者经带小壶的封闭式一次性吸痰管气管插管内吸取的深部痰，及患者发热时经桡动脉抽取血标本。

2.3药敏试验

应用K-B琼脂扩散法对13种常用抗菌药物进行药敏试验，药敏结果的判定按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的标准判断。

2.4统计分析

数据统计分析应用采用SPSS13.0软件，全部计数资料以均数?标准差表示，二值变量采用V2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1鲍氏不动杆菌及MDR-ABA医院感染情况

2012年7月-2015年6月我院心脏外科术后患者共发生鲍氏不动杆菌医院感染105例，按照Peleg等推荐的标准，其中MDR-ABA医院感染69例，占同期医院感染鲍氏不动杆菌病例的65.7%。

3.2耐药率

非多药耐药鲍氏不动杆菌感染与MDR-ABA感染共105例，患者临床分离株耐药率见表1。

3.3预后

非多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者组院内死亡12例，死亡率为33.3%；MDR-ABA感染患者组院内死亡29例，死亡率为42.0%；两组间差异无统计学意义。

4讨论

鲍氏不动杆菌是常见的条件致病菌，是一种需氧、革兰阴性非发酵菌。其广泛存在于医院环境中，近年来，鲍氏不动杆菌在重症监护病房和外科手术后患者中感染率不断上升，成为医院感染的重要病原菌，特别需要密切的监测和关注。由于鲍氏不动杆菌强大的环境适应和获取外源性耐药基因的能力，MDR-ABA检出率不断增加，给医院感染控制和临床治疗带来困难。

鲍氏不动杆菌广泛存在于自然界，在水和土壤中的生长状况良好，且易生存在潮湿的环境中。医疗环境中的呼吸机、空调系统、氧气湿化瓶以及医务人员和患者的皮肤中均易引起鲍氏不动杆菌感染。此外，随着广谱抗菌药物的广泛应用，鲍氏不动杆菌的耐药问题日益严重，尤其是在ＩＣＵ，多药耐药性菌株增加迅速。多药耐药性菌株对已上市的多种抗菌药物产生耐药性，临床治疗产生很大的困题，现在诊断的金标准仍然是病理学和细胞学检测结合，但是这种方法，操作复杂，诊断时间长，且腹腔镜是有创性治疗，检查费用较高。

MDR-ABA目前尚无明确定义，Peleg等认为，多药耐药要至少针对下列5类抗菌药物中>2类药物耐药：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶或头孢吡肟）、碳青霉烯类抗假单胞菌药物（亚胺培南或美罗培南）、氨苄西林/舒巴坦、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星或环丙沙星）、氨基糖苷类药物（庆大霉素、妥布霉素或阿米卡星）。

就心脏外科手术后患者而言，不动杆菌属已成为我院心脏外科监护病房的重要致病菌，在革兰阴性杆菌检出中>40.0%，而且耐药性明显增强。我国近期的一项流行病学研究表明，多药耐药鲍氏不动杆菌的医院感染危险因素包括侵入性操作、\2种抗菌药物使用7d、免疫抑制剂的应用、白蛋白偏低等。而我院心脏外科重症监护病房收治的心脏外科术后患者病情重，心脏手术介入操作多、创伤大，患者常伴有呼吸及肝肾功能减退，部分危重患者术后需要长时间机械辅助，而且广谱抗菌药物和糖皮质激素的使用可导致菌群失调进一步增加感染机会，这些均是鲍氏不动杆菌医院感染的高危诱发因素。

在本研究结果中可以发现，近年来，鲍氏不动杆菌耐药情况较前研究结果更加严重，MDR-ABA感染病例占同期医院感染鲍氏不动杆菌病例的65.7%。即使对于非多药耐药的鲍氏不动杆菌也仅有碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦及米诺环素的耐药率较低，而对于MDR-ABA，仅仅针对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率34.8%，米诺环素的耐药率为46.4%，其他包括碳青霉烯类抗菌药物，耐药率均>70.0%，多种抗菌药物耐药率已达100.0%。有报道多肽类抗菌药物多黏菌素对鲍氏不动杆菌有较好的抗菌活性和治疗效果，但是因为其肾毒性等因素，临床应用受到极大限制。同时也有报道其在心外术后实际应用效果并不理想。

本研究针对心外手术后非多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染患者和MDR-ABA医院感染患者两组间的院内死亡率进行比较，尽管前者小于后者（33.3%与42.0%），但统计学分析差异无统计学意义。这可能是因为心脏外科术后患者发生医院感染者，基本都合并严重的基础心脏疾病以及其他脏器系统的并发症，院内死亡因素较为复杂。

5结束语

综上所述，加强对心脏外科术后患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染的研究分析，对于其良好实践效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的临床实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施策略的科学性。

参考文献：

[1]王育强，潘发愤，余方友.多药耐药鲍氏不动杆菌的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志.2015（12）：60-62.

[2]PelegAY，SeifertH，PatersonDL.Acinetobacterbaumannii：emergenceofasuccessfulpathogen[J].ClinMicrobiolRev.2016（02）：115-116.

[3]周晔，刘冰，王建华，等.心脏外科重症监护病房患者医院感染鲍氏不动杆菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2016（02）：88-89.