骨盆骨折患者的临床治疗体会

骨盆骨折患者的临床治疗体会

许贵文

许贵文（黑龙江省大兴安岭地区人民医院165000）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0307-02

【关键词】骨盆骨折治疗体会

骨盆损伤主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等外力原因所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤或交通事故动态性损伤所致者为开放性骨盆骨折。常合并有腹腔脏器损伤。

1临床资料

1.1一般资料本组46例中，男26例，女20例，年龄21～62岁，交通事故伤26例，高空坠落伤11例，砸伤9例。骨盆边缘骨折25例，骨盆环骨折21例，其中并发尿道损伤7例，腹膜后血肿5例，其他部位骨折6例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例，肠破裂1例。

1.2临床表现单侧或双侧的单纯耻骨支骨折疼痛位于腹股沟区及阴部，可伴有内收肌痛。髂前部撕脱骨折常有皮下瘀血及髋关节活动时疼痛，骶、髂骨局部骨折表现为局部肿痛。耻骨联合分离，可触到耻骨联合处的间隙加大及压痛。在骶髂关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定性，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困难。由于骨盆至股骨上部的肌肉收缩时，必须牵动稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位及骨折处疼痛，该下肢移动困难。在分离型损伤中，由于髂翼外翻，使髋臼处于外旋位即该下肢呈外旋畸形。骨盆骨折并发症的临床表现均有相应的特征，以其并发邻近组织及脏器损伤而出现相应的症状和体征。

1.3辅助检查①X线片：骨盆正位片-可部分显示骨折全貌，耻骨联合正常间隙为4mm；骨盆入口位片-显示骨盆入口的冠状位，可观察骶髂关节上端关节间隙的改变、骶骨、髂骨后上部，双侧耻骨水平支上缘及髋臼顶部骨折移位情况，耻骨联合分离情况；骨盆出口位片-可显示全部骶骨平面，髂骨翼、髋臼和髂耻隆起骨折情况；合并髋臼骨折者应加拍闭孔斜位和髂骨斜位片。②CT观察骨折全貌不及X线平片，但可清晰显示骶髂关节周围骨折及髋臼骨折移位情况。

2手术治疗

采用手术切开复位，用改形钢板螺丝钉、加压螺丝钉、钢丝等内固定治疗骨盆联合损伤，其优点是：可以迅速使不稳定骨折获得稳定，对耻骨联合分离效果较好，但骨盆环后段骨折仍有困难，目前除开放骨折、骨折端外露及移位之骨折端刺入膀胱、阴道或直肠内，在清创修补软组织的同时，可行切开复位或骨端切除外，一般很少应用。

3讨论

骨盆骨折多由直接暴力所致，如车轮碾压，倒塌重物挤压，高处坠地等。由附着于骨盆上的肌肉突然强力收缩导致局部撕脱骨折的间接暴力也时有发生。骨盆的骨连接，后方是左、右的骶骼关节，前侧为耻骨联合。骶骼关节在后面由骼骨和骶骨形成，它具有一般关节结构，但较特殊，不是一个运动的关节。骶髂关节的上半部为韧带关节，无软骨关节面，在骶骨与骼骨之间有许多凸起和凹陷，互相嵌插借纤维组织相连，甚为坚固。骶骼关节下半部有耳状软骨面，少量滑膜及前后关节囊韧带，是真正的关节，比较薄弱。

骨盆的倾斜可调节和代偿脊柱的屈伸、髋关节畸形或下肢长度不等，并具有平衡作用，脊椎生理曲线的改变，能直接影响骨盆的体位。如腰椎过度前凸，髋关节屈曲畸形，骨盆将前倾；腰椎正常前凸消失时，骨盆将后倾；脊椎侧弯，骨盆将向侧方倾斜；下肢短缩，骨盆将向患侧倾斜，以保持人体体位平衡与稳定。因此，维持骨盆的稳定解剖位置，必须保持躯干重心与腰骶关节，骨盆骶髂关节和髋关节正常生理位置的协调。重心作用于第一骶椎上关节的降岬部，引起骶骨带动骨盆的前倾，通过股骨头和髋关节反作用力对抗，赖以平衡。作用于骶骨降岬部的两个分力，又分别由骶髂关节两组韧带，即外后头向组与尾向组加以平衡对抗来维持稳定。如两个分力超过其韧带的负载时，则将使骶髂关节向前及向下脱位。若人体由高处坠落单足着地时，通过髋关节反作用向上的剪切力，将使受冲击侧的骨盆向上发生骨折错位，骨盆由侧方受撞击时则使骨盆环骨折并向中线移位。对冲前后挤压时可使骨盆耻骨联合两侧粉碎，骶髂关节损伤，髂骨骨折或耻骨联合分离，重者可合并膀胱、尿道及内脏损伤。故对骨盆损伤后的治疗，应力求在诊治内脏、泌尿系、血管及休克等严重合并伤以后，尽早将骨盆恢复到接受正常的解剖形态。

骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、神经干、大血管及多处静脉丛相邻近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。骶管内为马尾，骶神经根从8个骶神经孔出来，可因骶骨骨折而损伤，坐骨神经从坐骨大孔出骨盆，累及坐骨大孔的骨折或臼后缘及坐骨支骨折可能损伤坐骨神经。坐骨邻近直肠，坐骨支骨折移位可能刺破直肠并成为开放骨折。两耻骨弓所成之角内有尿道通过，后尿道上壁固定于三角韧带，当耻骨联合损伤，耻骨支骨折时，可撕伤后尿道。骼外及股血管邻近耻骨上支，偶有损伤大血管。

参考文献

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