肝硬化合并胆结石60例的外科治疗分析

肝硬化合并胆结石60例的外科治疗分析

廖述足

廖述足

张家界市人民医院湖南张家界427000

【摘要】目的：分析肝硬化合并胆结石60例的外科治疗效果。方法：选取2013年6月～2016年6月我院收治的60例硬化合并胆结石患者为研究对象，随机分组，各33例，对照组给予常规手术，研究组给予腹腔镜手术，对比两组患者手术疗效。结果：研究组治疗总有效率、并发症发生率均优于对照组，差异显著；研究组平均出血量、平均手术时间及住院时间均优于对照组，差异显著。结论：肝硬化合并胆结石经外科治疗，挽救了患者生命，保证了临床治疗效果，值得临床推广。

【关键词】肝硬化；胆结石；外科治疗

肝硬化合并胆结石属于临床常见与多发疾病，其具有高发病率、高病死率等特点，据统计，近几年，此疾病发病率呈上升趋势，直接影响着患者身心健康，同时也加重了其家庭及社会负担。目前，临床上主要采用外科治疗，为了证实其临床价值，本文以我院收治的66例患者为研究对象，经对照分析，疗效确切，并具有一定的安全性，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2013年6月～2016年6月期间，我院收治的60例硬化合并胆结石患者，其中男33例，女27例，最小32岁、最大79岁，平均年龄（52.4±3.5）岁。结石直径：最小1.1cm、最大3.9cm，平均直径（2.7±0.4）cm。诊断标准：①均符合肝硬化合并胆结石诊断标准；②临床资料完整；③均伴有不同程度的上腹饱胀、疼痛及发热等症状；④均无精神疾病。随机分为两组，各33例，患者性别、年龄及结石直径等比较，差异不显著（P>0.05），可进行分组比较研究。

1.2方法

入院后均给予常规检查，包括血常规、肝功能、B超、CT检查等，并行保肝治疗。

1.2.1对照组

常规手术，具体术式有胆囊切除术及胆囊部分切除术，在患者腹部做切口，观察内部情况，根据患者实际病情，以顺逆结合方式，对胆囊进行切除。

1.2.2研究组

全麻，在腹腔镜辅助下手术，协助患者摆放仰卧位，经右上腹做切口，2cm，观察腹腔内状况，建立二氧化碳气腹，压力值为12mmHg，给予针对性治疗，具体术式有胆囊切除术、减压术联合胆囊切除术、取石术联合胆囊切除术，在剥离胆囊时采用两孔法，夹闭其动脉，于胆总管处做切口，取石，清洗胆道，常规引流，切除胆囊。

1.3观察指标

观察治疗总有效率、并发症发生率、平均出血量、平均手术时间及住院时间等。

1.4疗效判定

痊愈是指患者肝硬化、胆结石症状均消失，显效是指患者各症状均明显改善，有效是指患者各症状均好转，无效是指患者各症状均无变化，甚至加重。

1.5统计学处理

以SPSS20.0统计学软件进行处理数据资料，其中计量资料表示（±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率、并发症发生率

研究组治疗总有效率、并发症发生率分别为100.00%（33/33）、3.03%（1/33），仅1例切口感染，均优于对照组的78.79%（26/33）、24.24%（8/33），其中切口感染4例、3例腹腔积液、1例消化道出血，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2平均出血量、平均手术时间及住院时间

研究组平均出血量、平均手术时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

3讨论

3.1肝硬化合并胆结石的概况

肝硬化合并胆结石多为胆红素结石，其特点可概况为两个字，即：小、碎，常呈泥沙状。经学者对照研究发现，与非肝硬化患者相比，肝硬化患者合并胆结石所占比重偏高，差异显著。虽然此疾病的发病机制尚不明确，但经多年研究证实，其与以下因素有关，第一，代谢紊乱，肝硬化患者机体内胆汁酸、合成酶均相对较少，阻碍了胆酸，影响了合成蛋白，同时，肝肠循环也将受到一定的影响，极易出现胆固醇结晶，随之增加了胆固醇结石发生几率。此外，受基础疾病影响，造成了磷脂分泌紊乱，进而增加了胆固醇溶解难度。第二，炎症与感染，在炎症反应作用下，肝硬化患者的肝细胞、胆管将受到损伤，待胆道受阻后，则会出现结石；患者机体内肠道、胆道及肝等组织均可能存在细菌，而细菌感染促进了胆结石形成。第三，溶血、雌激素，部分患者可能伴有免疫性溶血，其会增加机体内非水溶性沉淀物及胆红素的含量；与健康者相比，肝硬化患者含有较高水平的雌激素，不仅减少了胆汁酸含量，还造成了胆汁滞留，从而为结石形成提供了机会[1]。

3.2外科治疗分析

近些年，医学技术迅猛发展，在先进设备支持下，肝硬化合并胆结石诊治效果均明显提高。目前，临床上主要采用外科手术治疗，如：开腹手术、腹腔镜手术等。通过调查发现，时至今日，关于外科治疗的对照研究较少，因此，本文以60例患者为研究对象，分别给予了常规手术及腹腔镜手术，对比结果为：研究组均手术成功，仅出现1例并发症，经及时处理后，痊愈出院，但对照组治疗总有效率偏低，并出现了8例并发症，此外，与对照组相比，研究组的出血量较少，各时间指标均较短，差异显著。此结果表明，肝硬化合并胆结石经外科治疗，保证了治疗效果，特别是利用腹腔镜后，减少了并发症出现，缩短了患者住院时间，有利于其早日康复，值得推广。

国内学者[2]指出，腹腔镜手术作为微创术式，其具有较高的有效性与安全性，经回顾分析发现，治疗总有效率为96.7%，未见1例并发症及死亡。此外，因切口小、操作时间短、清石率高、并发症少等优点，得到了医护患高度关注。

治疗过程中因肝功能降低、静脉曲张出现、蛋白质合成能力减弱等，不仅影响了手术疗效，还增加了手术风险。实践中应全方位考量患者的情况，为其提供针对性的方案。本研究采用的腹腔镜手术优势显著，如：创伤小、出血量少、预后佳等。为了进一步降低并发症发生几率，实践中应采取以下措施：术前，全面检查，利用不同的检查方法，了解患者各项指标，特别是其肝脏能力，如：代偿、储备等，如果病情危重、复杂，则可由多名医师共同会诊再确定相应的治疗计划，如：改善贫血及营养不良、消除腹腔积液等，并在术前给予规范、合理用药；术中，医护人员均要严格遵循无菌操作原则，并有机配合，如果患者出现出血问题，则要给予电凝止血、精准缝扎，尽量维持正常血压；术后，保持水电解质均衡，及时补液、吸氧，并根据医嘱，给予适合的药物，以此促进肝功能恢复[3~4]。

综上所述，肝硬化合并胆结石患者经外科治疗，改善了其临床症状，提高了其生存质量，但本研究仅以60例患者为样本，为了明确外科治疗的远期效果，日后应扩大样本量、延长随访时间，并积极开展多中心对照研究。

参考文献：

[1]邓东海.48例肝硬化合并胆结石外科治疗临床分析[N].白求恩军医学院学报，2013，13（04）：344-345.

[2]黄学珍.肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术治疗的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，24（04）：5640-5641.

[3]杨德全.肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术效果分析[J].中国继续医学教育，2015，15（07）：70-71.

[4]张劲中，廖海波，杨进华.肝硬化合并胆结石84例的外科治疗分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，（13）17：100-101.