运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制

运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制

代承芬

四川省凉山州会东县人民医院615200

【摘要】目的探究PDCA模式管理手术室医院感染预防与控制的方法及效果。方法以2016年1月~2018年6月间于我院外科接受手术治疗的80例患者为研究对象，按照随机数字表法将80例患者分为实验组和对照组各40例，其中对照组40例患者实施常规手术室管理模式，实验组40例患者实施PDCA模式管理，观察对比两组患者平均手术时间、住院时间、手术成功率、术后切口愈合率、感染情况、菌落数和患者对管理模式的满意度。结果实验组患者的手术成功率为95%，切口愈合率为90%，均显著高于对照组；实验组患者平均手术时长和平均住院时长分别为（72.38±8.92）min和（7.15±1.98）d，均显著低于对照组；实验组患者切口感染率为5%显著低于对照组的30%；实验组空气菌落总数和医务人员手菌落数分别为（17.56±9.96）cfu/m2和（1.75±0.65）cfu/m2，均显著低于对照组；实验组患者对管理的满意度为95%显著高于对照组的55%，两组间各数据差异明显有统计学意义（P<0.05）。结论PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制疗效显著，可显著降低患者的术后感染率，改善手术安全性和术后效果，缩短术后康复期，应用价值高，值得临床进一步推广。

【关键词】PDCA模式管理；手术室感染的；预防；控制

ManagementofhospitalinfectionpreventionandcontrolinoperatingroomusingPDCAmodel

DaiChengFen

People'shospitalofhuidongcounty，liangshanprefecture，sichuanprovince615200

[Abstract]objectivetoexplorethemethodsandeffectsofPDCAmodelmanagementonthepreventionandcontrolofhospitalinfectioninoperatingroom.MethodfromJanuary2016toJune2018inourhospitalsurgicaloperationtreatmentof80patientsastheresearchobject，accordingtorandomnumbertablemethod80patientswerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，40casesofcontrolgroup，40caseswiththeregularoperatingroommanagementmode，implementPDCAmanagementexperimentalgroup40cases，observetheaverageoperationtime，lengthofhospitalstaycomparedtwogroupsofpatients，thesuccessrateofsurgery，postoperativeincisionhealingrate，infections，colonycountandpatientsatisfactionofmanagementmode.Resultsthesuccessrateofoperationwas95%intheexperimentalgroup，andthewoundhealingratewas90%，whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup.Themeanoperativetimeandaveragelengthofstayintheexperimentalgroupwere（72.38±8.92）minand（7.15±1.98）d，whichweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup.Thewoundinfectionrateoftheexperimentalgroupwas5%，whichwassignificantlylowerthan30%ofthecontrolgroup.Thetotalnumberofaircolonyandthenumberofhandcolonyofmedicalstaffintheexperimentalgroupwererespectively17.56±9.96（cfu/m2）and1.75±0.65（cfu/m2），bothsignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup.Patients'satisfactionwithmanagementintheexperimentalgroupwas95%significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusiontheeffectofPDCAmodelonthepreventionandcontrolofhospitalinfectioninoperatingroomissignificant，whichcansignificantlyreducethepostoperativeinfectionrateofpatients，improvethesurgicalsafetyandpostoperativeeffect，shortenthepostoperativerehabilitationperiod，andhavehighapplicationvalue，whichisworthyoffurtherclinicalpromotion.

[Keywords]PDCAmodemanagement；Infectedintheoperatingroom；Prevention；control

PDCA模式管理是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传的全面质量管理模式。PDCA管理模式分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（Act）[1]。要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。是体现着科学认识论的一种具体管理手段和一套科学的工作程序。医院里最重要和最需严谨对待的场所即是手术室，管理不当则极易引起术中及术后感染，从而影响手术效果，增加患者的康复痛苦[2]。因此，需采取合适的管理模式预防和控制感染十分必要。我院以80例外科手术患者为研究对象，探究PDCA模式管理手术室感染的预防与控制效果，并取得了显著的成果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2016年1月~2018年6月于我院外科接受手术治疗的80例患者为研究对象，按随机数法将80例患者分为实验组和对照组每组各40例。其中对照组男患者22例，女患者18例；年龄介于32~65岁，平均年龄（38.92±9.21）岁；其中行普外科手术的患者10例，行骨科手术患者9例；行脑外科手术患者6例；行泌尿外科手术患者8例；行妇科手术7例。实验组男患者21例，女患者19例；年龄介于33~66岁，平均年龄（39.27±9.05）岁；其中行普外科手术的患者9例，行骨科手术患者10例；行脑外科手术患者5例；行泌尿外科手术患者9例；行妇科手术7例。排除对麻醉药物过敏的手术禁忌的患者以及临床资料不全者。参与本研究的所有患者均属自愿并签署知情同意书。两组患者在年龄、病情、性别等资料上均无明显差异（P>0.05）。

1.2联系及方法

1.2.1PDCA的内容及特点

内容：PDCA即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（处理），是一种标准化、程序化和科学化的基本管理方法。①P（plan）计划：包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。②D（Do）执行：根据已知的信息，设计具体的方法、方案和计划布局；再根据设计和布局，进行具体运作，实现计划中的内容。③C（Check）检查：总结执行计划的结果，分清对错，明确效果，找出问题。④A（Act）处理：对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。特点：以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的，不停顿地周而复始地运转[3]。

1.2.2PDCA与手术室管理的关系

手术室是医院抢救患者的第一场所，也是极易发生感染的高危场所，需谨慎和有条理的管理，只有探讨发现导致手术室感染发生的具体因素，才能有针对性的采取积极有效的预防和控制措施，研究发现，手术室环境不达标、药物的不合理使用、医疗器械的不合理使用、医护人员的工作素质和操作不规范都可引发术中及术后感染，而将这些因素的掌控落实到PDCA循环的每一环节进行控制和管理就能显著降低手术室医院的感染发生率，是最为合适、严谨的手术室管理模式。

1.2.3具体管理方法

对照组患者实施常规手术室管理，具体措施：术前术中术后均给予基础护理，术中积极配合医生完成手术，围术期严密监测患者的各项生命体征，做好防感染措施，给予患者适当的术后康复指导。

实验组患者在常规手术室管理的基础上实行PDCA模式管理，具体措施如下：①P（plan）计划：护理人员需在患者手术前做好护理计划和准备。于手术前1天探访即将进行手术的患者，除了检查患者的生命指标对患者进行常规身体检查外，还要加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，对于过度紧张焦虑的患者给予适当的心理辅导和安慰。同时术前护理人员要加强与手术主治医师和麻醉师的沟通交流，了解患者的具体麻醉方法和手术流程及大致的手术时长，以便做好术中的配合工作。将与主治医师沟通的内容告知患者，让患者对手术的流程及时长有大致的了解，以便做好充分的心理准备，护理人员还需于术前拟定护理方案和护理流程，以使护理有条不紊的进行。巡房护士与器械护士，要各司其职，术前加强巡房频率，提前准备好器材并对器材进行合格的消毒。②D（Do）执行：落实执行是整个手术管理中最重要的环节，护理人员要在术前指导患者做好禁食工作、告知患者手术体位，并严格落实“三方核查”工作；术中护理人员要保护好患者隐私、安抚好患者焦虑、紧张的情绪，给患者勇气和鼓励并时刻监测患者的生命体征，做好抢救准备工作，准备充足的输血、输液准备；器械护士要严格做好消毒灭菌工作，术中熟练配合主治医生传递器械，术后要仔细清点手术器械，使用“唱点法”进行清点，严格落实“三查两遍”，护理人员需做好保管手术标本的工作。③C（Check）检查：做好和落实手术室管理的检查工作，首先各个护理人员要做好自查，每天对自己的护理计划、工作落实度进行自我总结和反思，整理有关手术护理的疑惑和疑难问题，并提出自己的解决方案和建议。其次医院要落实第三方检查制度，定期对医院的护理工作和落实度进行考核和检查，每周将相关护理人员召集召开护理研讨会，对护士提出的疑问进行商讨解答并积极采纳护理人员的建设性建议。④A（Act）处理：分析考核检查中出现的问题，找出导致手术问题的具体因素，并积极寻找并制定解决方案，以降低手术风险，避免对患者的生命造成伤害，做到及时发现问题、努力分析解决问题，将手术风险降至最低。

1.3观察及评价指标

观察对比两组患者平均手术时间、住院时间、手术成功率、术后切口愈合率、感染情况、菌落数（包括医护人员手菌落数和空气菌落总数）和患者对管理模式的满意度。

患者满意度评分标准：用管理满意度调查表回访患者，分为非常满意、满意和不满意三个等级。总分100分，非常满意：90~99，满意：75~90，不满意：少于75分，管理总满意度=（非常满意数+满意数）/患者总数×100%。

1.4统计学处理

使用统计软件SPSS20.0对研究所得数据进行统计和分析，用%或例数n表示计数资料；以X2进行检验。用（）表示计量数据，以t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者术中及术后各项指标

实行PDCA手术室管理模式的实验组患者的切口愈合率、手术成功率均显著高于对照组，实验组手术时长、住院时长均显著低于对照组。两组数据差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1对比两组患者术中及术后各项指标

2.3对比两组患者对管理的满意度

实验组患者对实行PDCA手术室管理模式的满意度显著高于对照组对常规手术管理模式的满意度。两组数据差异明显有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表3对比两组患者对管理的满意度n（%）

3讨论

“策划—实施—检查—改进”的PDCA循环管理模式，是体现着科学认识论的一种具体管理手段和一套科学的工作程序。PDCA管理模式的应用对医院提高日常护理效率和质量有很大益处，该方法适合于各项管理工作。预防和控制手术室感染是医院预防感染的关键环节，手术环节也是最具危险因素的环节，因此实行严格的手术室管理是控制感染的必然程序[4.5]。

我院创新性的将PDCA管理模式运用到手术室管理中去，严格执行术前计划，术中落实无菌、消毒和隔离措施，定期考核检查护理工作，并不断改进、解决术中和术后所遇问题，使得手术室感染预防和控制工作取得了显著成果。本研究数据显示：实验组患者手术成功率、切口愈合率均显著高于对照组；平均手术时长和平均住院时长均显著低于对照组；切口感染率显著低于对照组；空气菌落总数和医务人员手菌落数显著低于对照组；对管理的满意度显著高于对照组，两组数据间差异明显有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PDCA模式管理为手术室医院感染的预防与控制提供了科学的指导理念和依据，应用价值高，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]傅莉.PDCA模式管理在手术室医院感染预防与控制中的应用价值分析[J].现代医学卫生，2017，33（4）：625-626.

[2]陈海燕，陈苗苗，刘双燕.PDCA模式在手术室医院感染的预防与控制管理中的作用[J].中医药管理杂志，2015，23（20）：100-101.

[3]叶蕾.PDCA模式在手术室医院感染的预防与控制中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（19）：89-91.

[4]郑朝敏，甘晓琴，聂智容，等.PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用[J].重庆医学，2014，43（8）：1010-1012．

[5]咸春静，张羽，封翊君，等.运用PDCA循环加强手术器械的管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1545-1565．