缩宫素联合无痛分娩在缩短产程进展中的效果极其护理方法

缩宫素联合无痛分娩在缩短产程进展中的效果极其护理方法

朱云

朱云

（泰兴市人民医院江苏泰兴225400）

【摘要】目的：探讨缩宫素联合无痛分娩在缩短产程中的效果，并总结其相应的护理方法。方法：选取从2014年10月到2015年10月我院收治的单胎足月妊娠产妇120例作为研究对象，利用随机数字法，将产妇平均分为试验组和对照组，两组各纳入患者60例，两组产妇均采用硬膜外麻醉，采用镇痛泵持续泵入止痛药，试验组产妇在此基础上加以静脉滴注缩宫素。比较两组产妇的分娩结局及产程进展情况。结果：①两组产妇的疼痛情况差异无统计学意义（P＞0.05）；②试验组产妇的阴道助产率和剖宫产率明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；③试验组产妇第一产程、第二产程、第三产程及产后2h出血量均明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：缩宫素联合无痛分娩明显改善产妇的分娩结局，而且可以有效的缩短产程进展，护理人员应该加强对麻醉、穿刺及生命体征的护理，保证分娩的安全进行。

【关键词】缩宫素；无痛分娩；产程进展；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）08-0169-02

目前分娩被认为是最为重的疼痛体验[1]。由于产前产妇对分娩过程缺乏认知，心中存在一定的焦虑、恐惧等不良情绪，分娩中的疼痛作为一个最大的应激事件对产妇产生了明显的刺激，产妇在分娩过程中由于剧烈疼痛可能导致宫缩不协调、无力、胎儿心动异常、宫内窒息、母亲低血压以及产程过长等情况，增加分娩意外发生率，因此在分娩过程中对产妇采取合理的镇痛措施，具有重要的临床价值[2]。无痛分娩技术是通过硬膜外阻滞麻醉，降低产妇的神经传导，发挥镇痛效果,但有研究发现硬膜外阻滞麻醉可造成子宫收缩力降低,第一、二产程均延长,且增加了手术的助产率[3]。本研究旨在探讨缩宫素联合无痛分娩对缩短产程进展中的效果，并将相关护理方法进行总结，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取从2014年10月到2015年10月我院收治的单胎足月妊娠产妇120例作为研究对象，利用随机数字法，将产妇平均分为试验组和对照组，两组各纳入患者60例。所有患者均无分娩高危及麻醉禁忌症。试验组产妇中平均年龄为（25.0±4.9）岁，平均孕周为（38.1±3.7）周，平均BMI指数为（22.9±3.8）kg/m2，胎儿平均双顶径为（92.4±3.7）mm；对照组产妇中平均年龄为（25.1±4.8）岁，平均孕周为（38.3±3.8）周，平均BMI指数为（23.1±3.9）kg/m2，胎儿平均双顶径为（93.4±3.5）mm。两组产妇在年龄、孕周、BMI指数及胎儿双顶径等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2治疗方法

两组产妇均进行常规产前阴道检查，排除具有阴道分娩禁忌症者，开放静脉通道，采用监护仪对产妇的基础生命体征、胎心等进行密切监护。当产妇宫口扩张到2～3cm大小时，于L3-4间隙进行常规硬膜外穿刺，使用微量泵与硬膜外导管相连，于斜面向尾侧首剂量为5mL的0.1%罗哌卡因,5min后,若没有全麻脊柱症状或毒性反应,给予0.1%的罗哌卡因(1.0mL)+1μg/mL的芬太尼0.02mg的生理盐水混合液8mL,抽无回血及脑脊液后注入硬膜外腔。之后连接PCA将加生理盐水至100mL的0.1%罗哌卡因+1μg/mL的芬太尼0.15mg

持续泵入，速度控制为5ml/h。并且由助产士在产妇旁边进行体位、屏气指导，指导胎儿顺利娩出。试验组产妇在上述措施基础上，加以静脉滴注缩宫素，具体措施为将2.5μg缩宫素加入500ml5%的葡萄糖液体中进行滴注，速率控制为0.4ml/min，之后根据产妇的宫缩、胎心情况，每半小时调整一次滴注速度。

1.3护理方法

（1）最佳的穿刺时间为宫口扩张至2～3cm，如果穿刺过早，则产妇带管时间较长，活动可能受限，容易引发产妇的身心疲劳，如果穿刺过迟，药物的剂量不易掌握，镇痛的效果可能欠佳，因而护理人员应密切关注产妇宫口扩张大小，待符合穿刺症状后，立即请麻醉医师进行硬膜外阻滞穿刺；（2）穿刺前准备：穿刺前嘱产妇排空膀胱，取仰卧位，鼓励产妇积极应对，缓解其恐惧、紧张情绪；（3）监测：当穿刺给药后，大多数产妇的痛觉将明显减轻，少数产妇可能会进入浅睡状态，助产士用手接触产妇的腹部触诊子宫，了解宫缩情况，严密监测产程的进展，一旦宫口全开，应立即准备接产；同时护理人员在产程中密切监测产妇的血压，谨防低血压发生；（4）PCA泵控制：在产妇宫口开全后关闭PCA泵，嘱咐产妇利用腹压、用力屏气，以缩短第二产程，待胎儿娩出后，重新开放PCA泵，维持1mL/min宫缩素混合溶液滴入，促进宫缩，缩短第四产程，降低产后2h的出血量；（5）预防麻醉意外：无痛分娩有可能会引发麻醉意外，在施行无痛分娩过程中应该预防麻醉意外的发生，产房内常规配备有除颤仪、急救箱、负压吸引装置、吸痰管、气管插管，并放置不同型号的气管，护士必须掌握上述设备的使用方法，一旦发生麻醉意外情况，立即进行抢救工作；（6）产后护理：无痛分娩联合缩宫素虽然缩短了产程，降低了产后2h出血量，但仍要预防产后并发症，如失血过多，子宫收缩过度，膀胱充盈过度，会阴切口等。

1.4评价指标

①比较两组产妇疼痛情况；②比较两组产妇的分娩结局；③比较两组产妇的第一、第二、第三及第四产程（产后2h）时间情况，产后2h出血量。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇疼痛情况比较

由表1可见，两组产妇的疼痛情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

疼痛是指由于潜在的刺激所引发的不愉快感觉及情绪体验，其主要分为感官判别组成及情感成分两部分内容。产前产妇由于对分娩过程认知缺乏，心中伴有一定的恐惧、焦虑情绪，分娩中的疼痛作为一个最大的应激事件对产妇造成了明显的刺激，在分娩过程中，产妇可能出现回心血量不足，血压偏低、呼吸频率、心率加快，耗氧量增加、儿茶酚含量上升等变化。上述水平的变化均可能引发产妇及婴儿的副反应及生产意外[4]。

本研究结果显示：①两组产妇的疼痛情况差异无统计学意义（P＞0.05）；②试验组产妇的阴道助产率和剖宫产率明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；③试验组产妇第一产程、第二产程、第三产程及产后2h出血量均明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，缩宫素联合无痛分娩明显改善产妇的分娩结局，而且可以有效的缩短产程进展，护理人员应该加强对麻醉、穿刺及生命体征的护理，保证分娩的安全进行。

【参考文献】

[1]陈瑞芬,李靖,张安玲.缩宫素联合无痛分娩对缩短产程的效果及护理措施[J].转化医学电子杂志,2015,(08):86-86,88.

[2]石登翠，黄丽.产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理[J].中国卫生产业，2013（34）：192-194.

[3]黄海群,吴莹珠,潘夏,周建华.缩宫素联合无痛分娩在缩短产程的效果及护理方法[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(07):1062-1063.

[4]郭洁真,何晓霞,林少静,邹秋容,徐欢容.无痛分娩联合缩宫素缩短产程的效果及护理[J].哈尔滨医药,2015,(03):197-199.