解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的效果分析

解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的效果分析

侯小冬付鲲鹏闫厚军

解放军第二五二医院创伤骨二科河北保定071000

【摘要】目的：对跟骨骨折采用解剖型锁定钢板内固定的方法进行治疗的临床疗效进行分析。方法：选取我院收治的98例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各49例，对照组采用普通钢板进行内固定治疗，观察组患者采用解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折。对两组患者的手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、恢复正常跟骨功能时间、术后足功能总有效率以及术后并发症发生率进行比较。结果：观察组患者手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、恢复正常跟骨功能时间均短于对照组；观察组患者术后足功能总有效率高于观察组，术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折能够有效缩短手术时间和住院时间，有助于术后跟骨功能的恢复，显著改善足部功能，值得进行临床推广。

【关键词】解剖型锁定钢板；内固定；跟骨骨折

跟骨是人体重要的活动枢纽，也是人体重要的负重关节之一，一旦发生损伤，会严重影响患者的日常生活。跟骨骨折是一种较为常见的骨科疾病，其发生率占全身骨折的2%左右，常见的发生因素为高处坠落。由于跟骨部位周围解剖结构复杂，因此手术复位和重建十分困难。跟骨手术治疗的关键是有效的恢复跟骨的解剖结构和进行稳定的固定。普通钢板内固定容易会引起创伤性距下关节炎、骨刺等并发症，因此患者预后效果往往不是很好。随着材料技术的迅速发展，解剖型锁定钢板固定逐渐开始在临床中得到应用。[1]为了分析研究解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，我院选取了收治的98例跟骨骨折患者进行分组研究，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2016年5月本院收治的98例跟骨骨折患者，随机分为对照组及观察组，各49例。对照组患者中男35例，女14例；年龄34～69岁，平均年龄（46.6±9.4）岁；致伤原因：高空坠落伤22例，交通事故伤18例，运动伤9例；Sanders分型：Ⅲ型38例，Ⅳ型11例。观察组患者中男33例，女16例；年龄32～67岁，平均年龄（45.8±9.2）岁；致伤原因：高空坠落伤30例，交通事故伤10例，运动伤9例；Sanders分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型14例。两组患者性别、年龄、致伤原因以及Sanders分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均于硬膜外麻醉下手术。取健侧卧位，上气囊止血带。于跟骨外侧行“L”形手术切口，切开皮肤，深至骨膜，将跟骨表面皮质钝性分离，充分显露骨折部位。对照组患者采用普通钢板内固定治疗：复位距下关节后关节面和骨折面，选择适宜钢板贴合于跟骨外侧皮质，螺钉固定后缝合。观察组患者采用解剖型锁定钢板内固定治疗：使用直径2mm克氏针依次钻入距骨颈、外踝尖端和骰骨，将关节面和骨折面复位后克氏针暂时固定，C型臂检查复位准确后选用适宜的解剖型锁定钢板和螺钉进行内固定。[2]

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、恢复正常跟骨功能时间、术后足功能总有效率以及术后并发症（切口感染、距下关节炎、跟骨骨刺等）发生率进行比较。

1.4疗效判定标准

患者术后足功能的评价采用Maryland功能评价系统，总分为100分，①优：患者评分90～100分；②良：患者评分75～89分；③中：患者评分50～74分；④差：患者评分＜50分。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术时间、住院时间的比较

对照组患者的手术时间为（67.3±21.4）min，住院时间为（9.7±2.3）d；观察组患者的手术时间为（56.8±12.7）min，住院时间为（7.0±1.9）d，观察组的手术时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者骨折愈合时间、跟骨功能恢复正常时间的比较

对照组患者的骨折愈合时间为（51.5±8.4）d，跟骨功能恢复正常时间为（119.3±18.6）d；

观察组患者的手术时间为（46.8±7.4）min，住院时间为（78.1±13.6）d，观察组的骨折愈合时间和跟骨功能恢复正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者术后足功能总有效率的比较

对照组患者，优9例，良10例，中14例，差16例，总有效率为67.3％；观察组患者，优15例，良16例，中14例，差4例，总有效率为91.8％。观察组患者术后足功能总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者术后并发症发生率的比较

对照组：切口感染2例，跟骨骨髓炎3例，距下关节炎3例，术后并发症发生率16.3％；观察组：切口感染1例，跟骨骨髓炎1例，距下关节炎0例，术后并发症发生率为4.1％。

对比可知，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

跟骨具有4个关节面，是一块形状不规则的跗骨，其与距骨以及骰骨分别连接，从而组成稳定的负重结构来承载身体的重量。跟骨骨折比较常见的是外侧移位，治疗的主要原则是良好的解剖复位，固定稳定和进行早期关节功能锻炼。研究表明，普通钢板内固定，钢板易发生松动，出现骨折断端移位而导致复位失败，甚至造成创伤性关节炎。近年来，临床上对于解剖型锁定钢板的应用越来越广泛，逐渐得到了临床医师和患者的认可。解剖型锁定钢板能够促进骨折愈合主要是因为：首先，解剖型锁定钢板能够根据患者的跟骨结构的具体情况进行裁剪和修整，有利于其更紧密地贴附于跟骨，避免发生移位和对周围软组织的损伤；其次，采用解剖型锁定钢板手术切口较小，患处组织损伤轻，极大的降低了术后感染和组织坏死的发生几率，安全性高；最后，通过解剖型锁定钢板的固定，能够使复位后的跟骨保持良好的解剖复位，维持其复位后的状态，其对骨折断端复位的强大支撑能够促进骨折的愈合，并能有效恢复踝关节及距下关节的功能。[3]

本次研究中，观察组采用解剖型锁定钢板内固定进行治疗，对照组采用普通钢板内固定治疗。结果，观察组的手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、正常跟骨功能时间均短于对照组（P＜0.05），观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），术后并发症低于对照组（P＜0.05）。表明解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折对于患者足部功能的恢复更加安全有效，并有利于患者的快速恢复。

综上所述，解剖型锁定钢板固定方法治疗跟骨骨折的临床效果显著，明显加快了患者骨折愈合的速度，促进了患者跟骨功能的恢复。有效改善了患者的足部功能，缩短了患者的手术时间和住院时间，术后并发症少，安全性高，值得进行临床推广。

参考文献：

[1]张晓光，李金亮，曹奇勇.锁定钢板与非锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的对比分析[J].实用骨科杂志，2012，08：758-760.

[2]崔守仁.解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，07：95-97.

[3]韩冬，沈家泰，王少甫，王峰，樊恒.锁定钢板内固定治疗34例跟骨骨折分析[J].当代医学，2013，06：73-74.