乳腺癌围手术期护理进展

乳腺癌围手术期护理进展

张婧

（新疆维吾尔自治区人民医院米东医院放射科新疆乌鲁木齐830021）

【摘要】乳腺癌现在已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国，乳腺癌更是已经占到恶性肿瘤的7%～10%，其发病率和死亡率均已超过了宫颈癌，居女性恶性肿瘤的首位。全世界每年约有上百万女性患上乳腺癌，死于乳腺癌的女性更是多达50万。外科手术作为治疗乳腺癌的主要手段，围手术期的护理，也日渐引起了人们的重视。本文对近年来乳腺癌围手术期的护理进展方面相关文献作一综述。

【关键词】乳腺癌；围手术期；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）33-0007-02

最新数据表明，乳腺癌已经成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新患病例大约有15.8万，病死病例更是高达3.4万[1]。目前，乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗与内分泌治疗等多种方法，不再是之前的单一模式，这也说明乳腺癌的治疗进入了个体化与综合治疗时代。外科手术一直以来都是治疗乳腺癌的主要手段，即通过手术切除患侧乳房及同侧腋窝淋巴结，再以放化疗为辅助[2]。在乳腺癌围手术期，很多因素都有可能会影响到患者的康复，因此，优质的护理不仅可以提升患者的生活质量，而且能帮助患者更好地认识疾病，从而达到治疗乳腺癌的目的。乳腺癌围手术期的护理作用，主要表现在以下几点：减少患者紧张焦虑情绪、帮助患者配合治疗、减少治疗带来的疼痛不适、避免术后不良活动、提高患者的治疗满意度等。近年来，随着护理理论的发展，乳腺癌的护理也取得了很大程度上的进步，现对乳腺癌围手术期护理进展概述如下。

1.术前护理

1.1术前宣教

对于乳腺癌相关知识缺乏、手术以及治疗恐惧等，都会给患者带来很多负面情绪。因此，进行术前宣教，尽可能减少患者的负面情绪就显得尤为重要。术前宣教主要是以患者比较容易接受和理解的方式让患者了解手术方式及其注意事项，避免患者由于过度紧张、恐惧，甚至害怕而产生较重的心理负担，从而影响治疗效果[3]。常用的方法有：播放动画录像、PPT、图片展示等形式，向患者讲解手术和麻醉方式，以及术后可能出现的情况等。另外，还应在术前指导患者适应在病床上进行大、小便，尽可能帮助患者做足思想和生理上的准备，从而达到提高治疗效果的目的[4]。

1.2术前心理护理

尽管手术的临床效果相对良好，但切除乳房对患者身体造成了不可复原的破坏，给患者的生理和心理都会造成一定的伤害。乳腺癌手术给患者造成的压力，一般包括焦虑、悲观、自卑等，这些都会直接影响到疾病的转归及患者的生活质量。因此常云丽提出，乳腺癌患者心理干预的介入，应在确诊后早期开展，同时把患者的配偶也一同列入心理干预对象的行列中，如此以来，干预的效果将更为显著。

2.术后护理

2.1疼痛护理

乳腺癌术后创面较大，术后24h疼痛较为剧烈，因此应密切观察，及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予恰当处理，尽量减少患者的不适[5]。

除了伤口疼痛，癌性疼痛出现在很多患者中，它可出现在整个病程的各种时期。在癌症确诊后，约1/4的患者会出现疼痛；在接受抗癌治疗的患者中，1/3患者仍然存在不同程度的疼痛；晚期患者伴有疼痛的数量更是占到3/4。有资料显示：护士所评估的轻、中、重度疼痛与患者的自评相比，符合率分别为85.3%，63.0%和58.3%。

据目前研究，相对有效的疼痛护理干预措施有以下几种：

（1）心理护理。疼痛的管理很大程度上取决于癌症患者的情绪，因此，围手术期护士应定期与患者及其家属交流，了解他们的诉求，密切关注患者心理变化，为患者营造良好的治疗氛围，鼓励患者时刻保持乐观积极的心态。

（2）转移注意力[6]。即通过转移患者注意力和提高反应灵敏度来缓解癌痛症状。如采用联想、听音乐、看电视、运动等一些行为干预，帮助患者很好地转移疼痛注意力。

（3）饮食干预。所谓的饮食护理主要是从营养搭配和食疗理论中所发展出来的一种新型护理方式。现代营养学证明，为防止乳腺癌的复发，患者在食入足量的蛋白质和补充微量元素的同时，还应当注意搭配，忌食脂肪，避免雌激素的转化。

2.2伤口及皮瓣护理

乳腺癌根治术的手术的主要特点是处理范围广、创伤大、出血多、切除组织多等。乳腺癌术后手术创面加压包扎的材料应选用自粘弹性绷带，在易发生积液的部位还应放置棉垫吸附，这样既可以对组织间的无效腔进行有效清除，也可以一定程度上防止血肿和渗出的形成。

手术后引流管的放置具有十分重要的意义，保持引流管通畅，密切观察引流量及引流液的性状，应当引起护理人员足够的重视。对创面进行负压吸引，并保持有效的负压吸引，有助于创面与皮瓣紧密贴附，皮瓣更容易存活，从而提高乳腺癌手术切口的I期愈合率。

2.3上肢水肿的护理

乳腺癌改良根治术后最常见的并发症是患侧上肢淋巴水肿，这将严重影响患者术后的生活质量，并且较难治愈。据报道，术后淋巴结肿大可引起肢体乏力、肩关节活动受限等上肢功能障碍，给患者的日常生活造成很大影响。杨沛沛研究表明早期进行患肢功能锻炼的乳腺癌术后患者可以显著促进局部的血液循环，加速机体吸收坏死的组织，减少局部炎症反应，从而促进水肿消退。

综上所述，乳腺癌在直接损害患者第二性征的同时，还给患者的躯体、心理和生活质量带来了严重的影响。而全面做好患者围手术期的护理，一方面可以让患者与其家属均能正确面对疾病，建立战胜疾病的决心和信心，另一方面也可以建立和谐的护患关系，提高手术治疗效果，促进患者康复。随着整体护理的推进，乳腺癌患者围手术期护理取得了很多进展，但护理理论的应用还不够完善，如何为患者提供更加优质的护理，帮助患者顺利度过围手术期，还需进一步研究。

【参考文献】

[1]谢继红，王绚茗，殷世荣.乳腺癌围手术期的护理.中国保健营养[J].2012，22(10):3968-3969.

[2]王玉宽，王松岩，邹存清乳腺癌的现状及预防[J].中国临床医生，2002，30(10):442.

[4]陈万青，郑荣寿，曾红梅，等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2015，24(1)：1-10.

[5]徐红颖，邵春红，刘玉文.乳腺癌护理的研究进展[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23(1):76-77.

[6]常云丽.早期心理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].护理研究，2012，9(7):120-121.