如何读懂体检报告之胸部X光/CT诊断报告

如何读懂体检报告之胸部X光/CT诊断报告

张权

广安市中医医院，四川省广安市638500

近年来，人们的健康意识逐渐提升，定期体检成为人们生活中的一个重要环节，胸部检查作为体检的基本项目，很多人在拿到体检报告后，看不懂胸部X光或者CT诊断报告。在胸部X线和CT诊断报告中，诊断意见中最多见的是肺纹理增多和肺内小结节，接下来我就简单的向大家普及一下如何读懂胸部X光或者CT诊断报告中这两个诊断意见。

一、读懂肺纹理增多

1.肺纹理是什么

放射学中的所谓的肺纹理就是指从肺门向着肺野外围延伸的条状、放射状阴影，肺纹理随着逐级分支会越来越细，其主要由肺动脉的分支组成，支气管、淋巴管和它们周围的间质组织也参与了肺纹理的组成。

2.血管性肺纹理增强

一种是表现为边缘清楚、粗大的肺纹理，由肺门向肺内分枝状发出，保持血管的特征，引起原因通常为肺动脉充血，常见于先天性心脏疾病。另一种表现为增粗的肺纹理边缘逐渐模糊，肺野透光度降低，常见于病因是左心衰肺静脉压力升高。

3.支气管性肺纹理增多

多表现为粗细不均匀的肺纹理，是一种支气管壁周围间质、增厚的炎症现象。肺纹理中时常会有一些小蜂窝影像和变形纹理夹杂在内，偶尔也会看到“轨道征”现象，通常见于支气管扩张、慢性支气管炎患者的体检报告中。

4.淋巴性肺纹理增多

多出现在癌性淋巴管炎、尘肺患者体检报告中，主要表现为双肺支气管和静脉周围的纤细网状阴影。

5.吸烟性肺纹理增多

常见于长期吸烟者的体检报告中，是由于经年累月的吸烟积累了很多炭末沉着现象，主要表现为双肺纹理增强，但走行正常。

6.生理性肺纹理增多

一些肥胖者由于具有较厚的皮下脂肪，增加了胸部体检中X线的吸收量，因此会造成肺纹理增强的一种假现象。此外，很多老年人在胸部体检时由于具有较为丰富的肺间质，所以，也会出现肺纹理增加的假象。

二、小结节是可怕的癌症吗？

在多年临床工作中，比较多见患者体检报告中出现肺部小结节现象，引起这一现象的原因不止一两种，很多因素变化都会造成肺部检查报告出现小结节，大部分患者在看到体检报告中的小结节时会恐惧的问我“医生，这是肺癌吗？”，每一次我都会耐心的跟患者科普，肺部小结节大部分都是慢性炎症性的病变，癌率实际上不高，只要定期到医院来复查，观察结节变化即可。因为恶性结节的发展和长大是非常迅速的，可在40天到360天时间内成倍增长，而良性的肺部小结节一般长期鲜有变化或变化甚小。现代医学的大量实践表明，如果肺部小结节在五年之内随访都没有变化，那么就不是恶性肿瘤，而是炎性改变。不过医学界对于肺部小结节的定期检查在近两年也有了不同声音，一些国外研究人员对此提出不同看法，他们认为频繁的过度检查不仅需要高额的筛查费用，也会致使患者出现过度治疗问题，有可能会诱发出不必要的相关并发症，加重患者病情、经济负担和心理负担。

对此，另有一部分国外研究者提出自己看法，GiuliaVeronesi医生是一名肿瘤研究所的工作人员，他认为使用非手术治疗方式或者局部微创切除方式可以限制肺结节患者的过度治疗问题。大量的肺癌筛查研究和实验表明，患有肺部小结节的肺癌高危人群使用低剂量CT来进行筛查体检，可以有效检出早期肺癌而减少肺癌死亡率，这一结果让人们再次拥护肺部小结节的定期CT检查，早期和较小的肺部肿瘤能够在高分辨率CT检查中及时被发现，得到有效治疗，使患者获得更好的生存优势。

尽管众多研究者对于此类患者的肺部检查是否为过度诊断、过度医疗各持己见，不过医学者的出发点都是一样的，那就是为了保证患者的治疗效果。在常年工作中我在这件事的看法是患者定期进行胸部X光或者CT检查对早期肺癌筛查和治疗有重要诊断价值，诊断价值远远超过过度诊断会带来的消极影响。