17例低血糖昏迷临床分析

17例低血糖昏迷临床分析

李和祥

李和祥

（香河县人民医院普内科河北香河065400）【摘要】目的：老年人用药需谨慎，老年人各脏器功能减退，对身体异常情况的感知减退，容易出现意外情况，所以，老年人用药一定要告知注意事项，定期复诊。方法：统计以低血糖昏迷入院的老年患者，详细询问其对糖尿病知识的了解情况。结果：对糖尿病知识的缺乏是主要原因，对低血糖的症状不了解，发生低血糖不知如何处理。

【关键词】糖尿病；低血糖症；昏迷

【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0251-01糖尿病患者，尤其是老年患者在日常控制血糖过程中，由于对糖尿病知识的欠缺、降糖药物使用不当、未及时检测血糖及控制饮食不合理等因素，极易导致药物相关性低血糖的发生，加之未及时采取有效的处理措施，随着血糖的进一步降低，往往导致低血糖昏迷（未察觉的低血糖）。低血糖患者就诊时医务工作者有时也易误诊为脑血管疾病，医务人员、患者及家属应对低血糖引起重视。现将我院普内科今年来诊治的17例低血糖昏迷患者进行分析，报道如下。

1临床资料

1.1病历选择：2010年12月至2011年7月我院诊治低血糖昏迷患者17例，男10例，女7例，年龄62~78岁，平均（70±8）岁。诊断标准：①低血糖症状；②发作时血糖＜2.8mmol/L；③给以葡萄糖后症状迅速缓解。使用葡萄糖后仍有昏迷或意识障碍者，行颅脑CT确诊有无脑血管疾病。

1.2临床表现：发现昏迷时间30分钟至6小时，中位时间2小时。指尖血糖:血糖仪显示＜2.8mmol/L.伴发疾病：高血压15例，脑梗死病史2例。

1.3病因：17例低血糖昏迷患者中糖尿病患者用药不当者14例（82.4％），其中，格列本脲10例，二甲双胍合并格列本脲3例；胰岛素4例。饮食不合理3例（17.6%）。

1.4治疗及转归：对17例低血糖昏迷患者立即静脉注射50％葡萄糖40ml，然后序贯静脉滴注10％葡萄糖500ml。所有患者在静脉注射50％葡萄糖40ml后3~10分钟内均清醒，短期内未发现遗留后遗症。

2讨论

低血糖昏迷患者随时有生命危险，及时正确的诊断和治疗方可救患者的生命，切勿耽误病情。

脑组织无糖原储备，葡萄糖是维持大脑正常功能的主要能源，脑细胞代谢所需要的能量几乎完全依赖血糖的供给，大脑对低血糖十分敏感，低血糖时可以导致脑功能障碍，严重者出现昏迷。若昏迷持续时间长，血糖未及时纠正，可导致不可逆性脑细胞损伤，甚至导致死亡。本组17例低血糖昏迷的患者，血糖均在2.8mmol/L以下，补充葡萄糖后患者病情迅速缓解。在急诊内科，由于降糖药物尤其是格列本脲和胰岛素使用不当导致的低血糖昏迷比较多见。糖尿病并发低血糖昏迷的主要原因是降糖药物使用不当，多见于老年患者，老年人肝肾功能减退，降糖药物在体内分解代谢减慢，容易在体内蓄积，加上服用降糖药物后饮食不合理，极易导致低血糖的发生。本组全部因使用降糖药物后未饮食或饮食减少导致低血糖昏迷。提示医务工作者要加强对糖尿病患者的用药指导，普及糖尿病相关知识，包括发生低血糖时症状、如何预防低血糖的发生、发生低血糖时如何及时处理等。作为急诊科医生，对昏迷的危重患者要询问患者既往有无糖尿病病史及目前服用降糖药物情况，并务必检查患者的血糖。参考文献

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［2］叶红英，俞茂华.低血糖症（M）//陈景珠学（上册）.12版.北京：人民卫生出版社，2005:1065-1066.

［3］HarrisonTR.Harrison′sprinciplesofinternalmedicine(M).16thed.NewYork:McGraw-Hill,2005:2180.