2例恶性肿瘤患者输液港植入术的应用及护理体会

2例恶性肿瘤患者输液港植入术的应用及护理体会

普春丽杨桂花

（昆明医科大学第二附属医院肝胆四科云南昆明650101）

【摘要】目的：探讨输液港植入术在恶性肿瘤患者中的临床应用及护理效果。方法：回顾本院收治的2例输液港植入术治疗及护理的恶性肿瘤患者，观察2例患者输液港植入情况，术后并发症发生情况及护理效果。结果：2例患者均一次性成功完成输液港植入术，结果均能够确定导管头端于上腔静脉内，术后经CT检查无血胸和气胸等并发症发生，术后2例患者均无皮下水肿、局部感染、导管移位等并发症发生，2例患者对输液港植入术的应用及护理均满意。结论：恶性肿瘤患者治疗中应用静脉输液港植入术，能克服反复静脉输液痛苦，具有安全简单，并发症少优势，降低护士工作量，提高工作效率及患者满意度。

【关键词】恶性肿瘤；输液港植入术；肝癌；胰腺癌；护理

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0345-02

输液港植入术是一种能够完全植入患者体内的闭合性静脉输液系统，可通过建立中心静脉通路有效缓解患者由于化疗药物及反复静脉穿刺对外周静脉的损伤和刺激反应，且不会使患者日常生活受限，从而改善肿瘤患者生活质量[1]。本研究对2例恶性肿瘤患者实施输液港植入术患者进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2017年10月—12月收治的2例应用静脉输液港植入术治疗及护理的恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中胰腺癌1例，年龄67岁；肝癌1例，年龄51岁，2例患者均为男性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意书上签字。

1.2治疗方法

输液港植入术方法：采用由德国费森尤斯生产的静脉输液港，输液港由导管和输液座组成。输液港植入由专业医师及护士在导管室或手术室完成，患者取仰卧位于诊疗床上，手术侧肩部加垫垫高，头部后仰并偏向对侧，常规消毒铺巾，局麻下穿刺锁骨下缘中外1/3处进入下静脉，并在导丝引导下，将导管放入血管，导管头端选择上腔静脉与右心房交界处为最佳位置，同时在锁骨的下窝皮下0.5至1.0cm处对皮肤及皮下组织做钝性分离，并建立皮下隧道和皮带，以固定导管和输液座，输液座厚度应以0.5～1.5cm为宜，最后将导管与输液座进行连接，回抽见血后采用肝素盐水进行封管，完成操作。

1.3护理方法

（1）植入前护理：对患者及家属讲解输液港知识、优点、治疗目的及作用，以及在治疗过程中可能出现的问题和防治对策，解除患者顾虑，并使掌握输液港自我护理方法。评估患者病情状况，协助其进行心电图、血常规、肝肾功能等相关检查，了解患者禁忌证。

（2）植入中护理：核对患者资料，协助医师进行消毒、输液港置入工作，消毒注射部位前，应洗手，轻触穿刺座，确认位置后进行酒精和碘伏消毒，各3次，分别以顺时针、逆时针、顺时针方向进行，消毒后再次洗手，将装有棉球、剪刀、止血钳、镊子、洞巾的输液港维护包打开，帮助患者摆好体位，暴露穿刺侧，备好手术所需药物、器械等，戴好无菌手套，铺洞巾，用注射器抽吸生理盐水对穿刺针套件进行预冲，用非主力手触诊，确认穿刺座边缘后，用该手拇指、食指及中指对穿刺座进行固定，成等边三角形，拱起穿刺座，利用穿刺针从三指的中心向穿刺隔垂直刺入，直达储液槽底部。穿刺过程中询问患者感受，了解其有无疼痛、胸闷等不适感。

（3）植入术后护理：植入术后即刻行X线透视，确认导管位置和有无并发症发生，如气胸等，同时检查患者穿刺部位情况，观察其有无渗血、肿胀等。术后24h更换纱布贴，伤口保持干洁，检查患者穿刺侧肢情况，询问有无麻木等异常症状，并教会其保护输液基座。

（4）护理中注意事项：每次进行输液前必须核对姓名和输液药品，备好相关消毒用品。植入术前先对输液底座皮肤进行消毒，后抽取生理盐水连接输液座排气，通畅后及时冲洗导管，固定针头，标注时间后将输液系统进行连接。当输液港完全稳妥植入后，告知需避免剧烈运动。术后即刻建立输液港档案，对植入情况、护理情况、并发症情况、患者反应及处理措施等进行完整记录。

（5）输液港常见并发症及对策：若发现导管不畅，则需要对导管进行冲洗；如植入部位发生感染，应及时复查血象，送分泌物培养；嘱其保持输液港植入部位敷料干燥，若污染应及时更换。若输液座、隧道周围皮下软组织发生水肿及药液外渗现象时，应考虑输液港渗漏，应立即停止输液，并报告医师处理。熟练掌握穿刺技巧，以防止误穿在港体外使导管受损。若发生上腔静脉阻塞综合征及时报告医师处理。

（6）患者出院时应充分掌握输液港护理知识及护理技巧，确保其已熟练掌握。告知避免进食难消化食物，做好日常护理，避免植入侧上肢激烈活动，以防注射座局部受到撞击。嘱其定期门诊随访（术后1月首次门诊复诊），注意保持输液港部位清洁，如不适随时复诊。

1.4观察指标

术后对患者输液港植入情况进行观察，术后1个月后复查CT，并统计患者术后1个月内的并发症发生情况，调查患者对输液港的应用及护理是否满意。

2.结果

2例患者均一次性成功完成输液港植入术，手术结果均能够确定导管头端于上腔静脉内，术后经CT检查无血胸和气胸等并发症发生，术后2例患者均无皮下水肿、局部感染、导管移位等并发症发生，2例患者对输液港植入术的应用及护理表示满意。

3.讨论

化疗是恶性肿瘤临床常用治疗手段，但由于化疗药物对患者外周血管损伤较大，且具有较高并发症发生风险，因此建立安全的深静脉通道对恶性肿瘤的治疗具有重要意义。植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，将其用于抗生素及化疗药物输注，能提供长期静脉血管通道。

有研究表明[2]，静脉输液港使用较为方便，且维护简单，患者依从性较高，此外，其还能够防止化疗药物对外周静脉产生的刺激和损伤，降低输液相关并发症发生风险，对提高护理安全性有积极作用。本研究将静脉输液港植入术应用于2例恶性肿瘤患者中，结果显示，患者均一次性成功植入输液港，术后经CT检查无血胸和气胸等并发症发生，术后2例患者均无皮下水肿、局部感染、导管移位等并发症发生，近期使用情况良好，2例患者对输液港植入术的应用及护理表示满意。与临床相关研究[3]结果基本一致，提示静脉输液港植入术短期效果较好，其相较于其他静脉通道，能够明显减少由于反复穿刺所带来的痛苦，以及穿刺难度，同时避免了不能长期留置的不足，避免患者在活动时发生渗漏，增加日常生活的自由度，减轻患者痛苦，为恶性肿瘤患者提供了一个能够永久性静脉输液的途径。但为了更够将输液港植入术安全顺利的应用于恶性肿瘤患者中，在护理中还需加强对患者及其家属的健康教育，强化护理操作技巧，对患者并发症进行及时发现和处理，以保证静脉输液港能够长期安全应用。

综上所述，静脉输液港植入术用于恶性肿瘤患者治疗中，能够减少并发症，缓解患者痛苦，且操作安全方便，可降低护士工作量。但由于本研究仅对个案病例进行分析，样本量及观察时间极为有限，还有待于临床增加样本量及延长观察时间等，进行进一步研究和探讨。

【参考文献】

[1]马艳会.静脉输液港植入术的围术期护理[J].中国医药指南,2013,11(04):348-349.

[2]陈燕红.乳腺癌化疗应用静脉输液港的护理体会[J].中国实用医药,2017,12(32):157-158.

[3]艾小琴.床旁静脉输液港植入术的护理[J].全科护理,2016,14(03):265-266.