脑卒中的心理及语言沟通障碍康复护理分析

脑卒中的心理及语言沟通障碍康复护理分析

郭宏英

郭宏英

沈阳军区总医院

摘要：目的探究护理干预在脑卒中心理及语言沟通障碍方面的应用价值。方法抽选我院2015年5月～2016年10月收治的36例脑卒中患者临床资料，进行回顾性分析。结果36例患者经康复治疗结合有效的护理干预后，28例患者显效，6例患者有效，治疗总有效率为94.4%；其中27例患者对护理非常满意，5例患者比较满意，护理满意度为88.9%。结论有效的心理及语言沟通障碍护理，能够促使患者积极配合治疗及护理，从而提高脑卒中的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。

关键词：脑卒中；心理护理；语言沟通障碍

脑卒中的特点是“疾病与障碍共存”，肢体瘫痪后关节不能活动，静脉、淋巴回流不畅，组织间隙中浆液纤维素渗出和纤维蛋白沉积，可使关节内和周围组织发生纤维性粘连，加上关节囊、韧带、肌腱、肌肉因不活动而挛缩，常引起关节强直和畸形[1]。现抽选我院收治的36例脑卒中患者临床资料作为研究对象，以探究护理干预在脑卒中心理及语言沟通障碍方面的应用价值。报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年5月～2016年10月收治的36例脑卒中患者临床资料作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄53～69岁，平均年龄（57.4±2.3）岁。

2护理干预

2.1心理护理措施

脑卒中患者在卒中突然发生后处于急性心理应激状态，面临许多心理、社会问题，这时的“人”并不是单纯的生物体，而是身心需要医治和帮助的社会人。卒中患者大多为老年人，了解老年人的心理特点更有利于做好心理护理。老年人的心理特点：无用感、孤独感、失落感、死亡恐惧。

2.1.1无用感

老年人比较容易出现“无用感”，这一感觉在老年人发生脑卒中后会明显加重，而且很可能演变为抑郁、自责情绪。在病情允许的情况下，鼓励患者做自己力所能及的事情，减少过多、过细的照顾，这一时期的过度照顾会给患者带来更为强烈的无用感[2]。心理护理的侧重点可以放在对患者自我生存价值的认识上，即可用护士的语言讲出患者亲人的心声，引导患者从子女的角度认识自己生命的价值所在。从语言上多鼓励患者，以争取其对治疗的合作态度。

2.1.2孤独感

这一内心体验主要来自老年人自己的心理需要落差，即现在不同于往日。老人在脑卒中后若伴有不同程度的肢体残疾，这种孤独感很容易向抑郁、焦虑等不良情绪方面转化。心理护理的侧重点应放在“理解”方面，即用忽视的“口”讲出患者压抑的、难以用语言表达出来的内心体验[3]。心理护理的目的在于向患者传递一种信息，患者并不孤独、并不寂寞，他的内心体验护士能读懂、能理解。实际上，在这二阶段理解、倾听是一种最为有效、最为实际的心理护理技术。这一阶段护士的心理护理工作应在单独的时间，而并非是在换液的空隙时间完成的。护士坐下来，耐心的倾听很重要。

2.1.3失落感

卒中后老人易使失落感这一内心冲突转变成心理上的退行。患者可表现为心理行为的依赖、幼稚等。心理护理强调的是患者心理的成长，而不是一味地迁就关心患者。在正视疾病的前提下，鼓励患者寻找原来的“自己”，重新唤回“心理”感受，重新调整自己的心态等。失落感过强的患者，可将自己人格中原来相对隐蔽、很不光彩、不被人们所接受的特点暴露出来，可表现为挑剔、不礼貌行为等。护士除了要保持理智、做到坚持护理原则外，还要有敏锐的心理洞察力，能及时地从心理角度发现问题，及时给予患者必要的心理护理，而不应将患者看成是心理健康人。

2.1.4死亡恐惧

生本能与死本能均是与生俱来的本能，这两种本能表现在外在的强弱程度可因年龄有所不同。老年人发生脑卒中，将使这一“死亡恐惧”感加重。表现为住院期间的抑郁、焦虑情绪，行为上有与护理不够合作的地方，如躺不下、坐不下、躁动，或不交流回避等。一旦患者目睹同病室患者去世，恐惧感会明显加重，严重者可出现明显的心理或精神症状。护理工作者要及时向患者传递“生命”的信息，随时向患者通报疾病好转的消息，减少患者过分的担心和不必要、不准确的对自身疾病的猜疑等。

2.2语言沟通障碍护理措施

据文献报道，有57%～69%的脑卒中患者伴有语言障碍[4]。在日常生活中，语言障碍严重影响患者与他人的人际间交流，使得他们丧失了工作和日常生活能力，甚至最基本的生活也需要专人护理，极大地影响了患者及家属的身心健康。护理失语患者首先要测定失语的严重程度，并注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次应向护理者传授与患者交流的有效方法。

2.2.1评估

失语的性质、理解能力，记录患者能表达的基本语言。观察患者的手势、表情等，及时满足患者的需要。向护理者、患者解释语言锻炼的目的、方法，促进语言功能恢复。如鼓励讲话、不耻笑患者，消除其羞怯心理，为患者提供练习机会。

2.2.2训练

（1）肌群运动：指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动。包括缩唇、叩齿、卷舌、上下跳举舌、弹舌、鼓腮、吹气-叹气、咳嗽-清嗓子等活动。

（2）发音训练：先练习易发或能够发的音，由无意义的词→有意义的词→短语→句子。举例：你→你好→你住院→你配合医生治疗。发单音后训练发复音，教患者先做吹的动作然后发p音。

（3）复述训练：复述单字和词汇。

（4）命名训练：让患者说出常用物品的名称。

2.2.3沟通

（1）手势法：与患者共同约定手势意图，如上竖拇指表示大便，下竖拇指表示小便；张口是吃饭，手掌上、下翻动是翻身；手捂前额表示头痛，手在腹部移动表示腹部不适。除偏瘫或双侧肢体瘫和听理解障碍患者不能应用外，其他失语均可应用。

（2）实物图片法：利用一些实物图片进行简单的思想交流以满足生理需要，解决实际困难。利用常用物品如茶杯、便器、碗、人头像、病床等，反复教患者使用，如茶杯表示要喝水、人头像表示头痛、病床表示翻身。此种方法最适合于听力障碍的交流。

（3）文字书写法：适用于文化素质高、无机械书写障碍和视空间书写障碍的患者，在认识疾病的特点后，医护人员、护理者有什么要求可用文字表达，根据病情和需要进行卫生知识宣教。

2.2.4注意

循序渐进，由简到难，由浅入深，由少到多，根据患者的接受能力不断增加或更新内容，切忌复杂化、多样化，使患者一开始就感到困难而失去治疗信心。每次必须从患者易接受或已学会的项目开始，用简单的练习让患者体验到成功的乐趣，坚持天天学和练，说话要缓慢和清晰；听→刺激大脑→信号反应；说→刺激语言→交流[5]。不可操之过急，尽力去理解患者说的每一件事，像正常人一样对待他。

3结果

36例患者经康复治疗结合有效的护理干预后，28例患者显效，6例患者有效，治疗总有效率为94.4%；其中27例患者对护理非常满意，5例患者比较满意，护理满意度为88.9%。

4讨论

脑卒中急性期应以临床抢救为主，但摆放肢体良好位置的早期介入，有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现和发展，可为下一步的功能训练做准备[6]。要鼓励患者早期进行康复训练，做好患者心理及语言沟通障碍护理，提高患者对康复的信心，促使患者积极配合治疗及护理，最终达到提高患者生活质量、降低致残程度的目的。

综上所述，有效的心理及语言沟通障碍护理，能够促使患者积极配合治疗及护理，从而提高脑卒中的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]钟小奎，麦顺和.脑卒中合并偏瘫28例心理情感障碍原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：124-125.

[2]张金枝.老年患者脑卒中致语言障碍的护理体会[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s1）.

[3]江小琴，张艳，杨星.脑卒中患者心理障碍分析及护理干预效果评价[J].世界中医药，2016，（b03）：737-738.

[4]王珍秀，刘梅.浅谈脑卒中失语者沟通中的人文关怀护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，（56）.

[5]孙晓岚.护患沟通技巧在脑卒中防治中的应用[J].中国城乡企业卫生，2014，（2）：131-133.

[6]谢洪霞，姜娟，万宝红.脑卒中后患者护理干预对心理障碍的影响分析[J].中国保健营养旬刊，2014，24（7）：4105-4106.