肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理

肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理

商君

南京市第二医院普外科江苏省210003

摘要：在现阶段外科术后的研究领域，如何促进病人术后尽快尽好的恢复成为研究的热门课题。其中胃肠外科手术对病人身体造成的损伤较大，在术后恢复期，不但需要消耗较大量的热卡，而且患者较长期处于无法直接进食的状态，因此，为胃肠外科术后的病人提供必要的营养支持就成了术后恢复的关键。经多项研究结果表明，肠内营养在胃肠外科术后的早期应用中，能给予患者的更好的营养支持，同时也可以减少术后并发症，缩短患者的康复时间，在临床工作中发挥了重要而广泛的作用。

关键词：肠内营养；胃肠外科术后；应用；护理

引言

胃肠外科手术患者因手术创伤对其胃肠道功能造成一定影响，特别是对于老年患者来说，术后因消化吸收能力大大降低，易发生营养不良现象，导致切口愈合减慢，影响术后恢复。我院为研究肠内营养在胃肠外科术后的早期应用效果及护理措施，选取收治的80例胃肠外科术后患者为研究对象，分别给予肠外营养与肠内营养，现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1~10月本院收治的进行胃肠外科手术患者80例，将其随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄最大70岁，最小21岁，平均年龄（48.8±5.4）岁；对照组男22例，女18例，年龄最大69岁，最小20岁，平均年龄（49.1±5.4）岁；其中直肠癌18例，胃癌20例，结肠癌19例，其他肛周疾病23例。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义，P<0.05具有可比性。

2方法

2.1营养方式

对照组患者术后给予肠外营养支持。于术后1周内给予患者输注复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖，每天给予热量125kJ/kg，氮量为0.2g/kg，及必需微量元素及维生素等。研究组患者术后给予肠内营养支持，保持营养液温度与人体温度相同。术后第1天开始给予鼻饲250mL生理盐水；第2天使用营养泵鼻饲由纽迪希亚制药公司生产的百普力（国药准字H20010285）500mL，流速30mL/h；第3天鼻饲由纽迪希亚制药公司生产的能全力（国药准字H20030011）1000mL，流速95mL/h；第4~7天鼻饲能全力1500mL，流速95mL/h。除上述液体之外的其他营养物质由外周静脉方式给予，确保患者能量摄入在每天120kJ/kg左右。

2.2并发症护理

术后患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等常见并发症，这与营养液温度过低、浓度过高及输注速度有关，另外还与营养液有无污染有关，因此在营养液输注过程中，需实时观察患者病情变化，若出现异常现象，及时给予相应处理。

2.3心理护理

心理护理是加速康复外科理念中一个重要组成部分，针对患者不同的心理状态，根据患者不同的心理需求，实施细致的心理护理，可达到缓解患者的恐惧、焦虑情绪和增强其信心与自我控制感的目的，从而减轻患者术后应激的程度，使其平稳度过术后恢复期，减少手术并发症的发生。因此，护理人员术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知患者配合要点，向患者解释应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症，增强患者的信心。如果因为其他一些事情患者出现了焦虑、紧张等负面情绪，对患者的康复无疑会产生更大的影响，针对这种情况护理人员要多对患者进行鼓励和安慰，保证患者能够以一个积极、乐观的情绪来应对接下来的治疗和康复。

2.4肠内营养的基础护理

每日用生理盐水清洗营养管，这样可以除去干痂，并在表面黏膜和皮肤涂以3M无痛保护膜，以防止因营养管压迫造成的鼻腔黏膜和上唇皮肤破损感染。因肠内营养的患者易出现唾液分泌减少，口腔黏膜干燥等情况，口腔护理也必不可少，每日以银尔通漱口液漱口，或用生理盐水棉球清洗口腔，以保持口腔湿润。

3观察指标

测量术前、术后患者体重、肝肾功能、血常规、电解质等营养指标，观察术后并发症情况、患者胃肠蠕动时间、住院时间。

4统计学处理

本次观察数据选用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

一、两组术后第7天总蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平，见表1。

二、两组患者肛门排气时间、费用、住院时间，见表2。

三、两组并发症的发生情况，见表3。

三.讨论

胃肠道术后早期肠内营养由于营养素直接经肠吸收和利用，更符合生理状态，且给药方便，费用低廉而被临床广泛应用。若术后不能及时给予营养支持治疗，轻者则会影响病情的早日好转，重者则可以危及生命。对于胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能的患者，积极地进行早期肠道营养不仅能够提供人体全面的营养，还能有效地维护胃肠道黏膜细胞结构完整性，阻止菌群失调所致的肠源性感染，对患者的术后康复具有重要作用。只要病情许可，营养支持的最佳途径仍是胃肠道，营养液可以刺激胃肠道神经内分泌系统，调节胃肠道、胰腺功能，促进胃肠的蠕动，有效恢复胃肠道功能。有研究表明，胃功能可于术后1～2d恢复大肠功能可于术后3～5d恢复，而小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即可恢复正常。

结束语

胃肠外科术后的患者，在身体上和心理上都经受着重大的考验，能量的大量消耗，免疫功能的减低，心理上的负面影响，都极为不利于患者术后的恢复，还会增加术后并发症的发生率及病死率。肠内营养在胃肠外科术后的应用效果显著，且给予心理护理、营养管护理及并发症护理等综合护理干预，可显著改善其营养状态，提高预后效果，值得在临床上推广。

参考文献：

［1］王敏．胃肠外科术后肠内营养的早期应用及护理分析［J］．中国保健营养，2013（5）：1421-1422．

［2］唐卫泓．胃肠外科术后肠内营养的早期应用及护理体会［J］．中国医药指南，2013（32）：532-533．

［3］梁志民．早期肠内营养在胃癌术后的临床应用及护理体会［J］．中国临床新医学，2014，7（5）：465-467．