中西医结合治疗原发性肾病综合征临床疗效观察孙运宝

中西医结合治疗原发性肾病综合征临床疗效观察孙运宝

孙运宝

（黑龙江省林口县中医医院内科黑龙江林口157699）

【摘要】目的：分析原发性肾病综合征采用中西医结合治疗的临床效果。方法：选取80例原发性肾病综合征患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组行中西医结合治疗（中药汤剂＋标准激素治疗），对照组单纯行西医治疗（标准激素治疗），比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者尿蛋白、血黏度、血脂水平均显著改善，但观察组尿蛋白改善时间、血黏度、血脂水平改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗总缓解率为92.5%，对照组总缓解率为72.5%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗是原发性肾病综合征的一种有效治疗方案，安全可靠，值得临床推广。

【关键词】原发性肾病综合征；中西医结合；临床疗效

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0097-02

原发性肾病综合征是一种以高脂血症、水肿、蛋白尿等为主要特征的临床症候群，其发病机制可能与肾小球病变有关，只有在排除肾小球疾病引起的其他继发性肾病综合征之后才能确诊为该病[1]。临床实践表明单纯西医治疗疗效并不理想，近年来我院采用中西医结合治疗原发性肾病综合征，效果满意。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月-2016年9月在我院治疗的原发性肾病综合征患者80例，其中男性45例,女性35例,年龄16-50岁,平均年龄(35.13±5.11)岁。随机将患者分成了观察组和对照组,每组40例。两组患者的一般临床资料相比较无明显差异,具有可比性。

1.2诊断标准[2]

①大量蛋白尿,尿蛋白每日总量大于3.5g。②低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。③高脂血症。④高度水肿。其中①②两项为诊断必备条件,除外继发性和遗传性疾病,如糖尿病肾病、高血压肾病、过敏性紫瘫性肾小球肾炎、狼疮性肾病、乙型肝炎相关性肾炎等。

1.3治疗方法

1.3.1西医治疗两组患者都接受西医治疗，依据激素标准疗程给药。首先给予强的松，剂量为每日1mg/kg，每天早晨1次顿服。服用2个月后，每2周减量，每次剂量减少原量的10%。当剂量减至为0.5mg/kg，维持6个月，6个月后继续按每周减原量的10%，减至0.4mg/kg，服用18个月后，逐渐停止药物。当激素减至小剂量阶段时，给用环磷酰胺(CTX)200mg溶于生理盐水20mL静脉注射，隔1天1次，给药总量150mg/kg。此外还接受潘生丁，低分子肝素药物，血脂升高患者采用他汀类药物降脂，血压高患者采用降压药物，对于受到感染的患者采用抗生素治疗。对于患者低蛋白血症，低钙血症及时纠正。

1.3.2中医辨证治疗观察组在对照组的基础上根据中医辨证加用中药汤剂治疗，每日1剂，分早晚各1次服用。处方参考中华中医药学会肾病分会制定的《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定》。气虚证可选四君子汤、肾气丸。阳虚证可选实脾饮、真武汤加减，方药：白术12g，茯苓9g，生姜6g，大腹皮10g，白芍9g，炮附子3g，木香（后入）6g，厚朴9g，党参15g，甘草3g，桂枝6g。阴虚证选用六味地黄丸，方药：熟地12g，茯苓12g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻9g。气阴两虚证可选六味地黄丸合玉屏风散，方药：熟地12g，茯苓12g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻9g，防风9g，白术9g，黄芪20g。风湿证可选越婢加术汤加减，方药：麻黄9g，白术12g，泽泻9g，茯苓9g，生石膏9g，生姜皮6g。湿热证选用疏凿饮子、四妙丸加减，方药：苍术9g，黄柏9g，牛膝15g，薏苡仁12g，泽泻9g，茯苓皮6g，大腹皮9g，生姜6g，羌活9g。血瘀证可选桃红四物汤，方药：桃仁9g，红花9g，当归12g，赤芍9g，川芎12g，熟地12g。8周为1个疗程。

1.4疗效标准

临床痊愈：多次测定尿常规尿蛋白阴性或＜0.3g/24h，白蛋白正常或接近正常，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除，随访6个月以上病情无反复。显著缓解：治疗前后尿常规测定尿蛋白下降++（含++）或以上，或＜1g/24h，白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。部分缓解：治疗前后尿常规测定尿蛋白下降+或+-，或＜3g/24h，或血浆白蛋白有改善，肾功能有好转。无效：各项症状治疗前后无改变。

2.结果

两组患者尿蛋白、血黏度、血脂水平均显著改善，但观察组尿蛋白改善时间、血黏度、血脂水平改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗总缓解率为92.5%，对照组总缓解率为72.5%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

从中医角度而论，肾病综合征病因概而言之不外湿、瘀、虚三类。湿指湿热或湿浊之邪，是本病最常见的兼证[3]。肾病综合征多兼湿热的原因有：激素和免疫抑制剂的广泛使用；外感湿邪或饮食不节；脾肾亏虚，内生水湿，郁而化热，酿成湿热。湿热或湿浊之邪形成后，耗气伤津，使脾肾亏虚更为显著，病程迁延不愈。虚主要指脾肾亏虚。脾脏亏虚使气血生化乏源，且湿邪内阻故见低蛋白血症、水肿、血尿等症状；肾脏亏虚，肾失封藏，精微物质下注膀胱故见蛋白尿；肾脏亏虚，可见气不化水，水湿泛滥肌肤，也可有水肿；故脾脏和肾脏亏虚是本病出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血脂症等症状的主要病机。瘀即瘀血，本病致瘀的原因包括：气虚无以推动血行，故见瘀血形成；湿邪内蕴，阻滞气机，气机不畅，郁滞成瘀；激素和免疫抑制剂长期大剂量的使用；久病入络，而致脉络瘀阻，这也就是肾病综合征患者通常出现高凝状态的原因。本研究通过辨证施治，针对肾病综合征所形成的病因病机，将本病分为气（阳）虚证、阴虚证、气阴两虚证、风湿证、湿热证及血瘀证，分别采用益气温阳滋阴、祛风除湿、祛瘀清热等法，施以对证的方药。结果显示：辨证组可明显减少尿蛋白，提高血白蛋白水平。

综上所述，临床上中西医结合治疗原发性肾病综合征可调理机体阴阳平衡、提高机体对药物和激素的敏感性，临床症状改善明显，临床疗效提高。临床应把西医的辨病技术与中医的辨证理论有机地结合并用于临床疾病的治疗，以更好地提高患者疾病的的治愈率和生活质量。

【参考文献】

[1]彭勇，周霞.中西医结合治疗原发性肾病综合征50例临床观察[J].基层医学论坛，2016，20(29)：4141-4142.

[2]刘晓静.中西医结合治疗原发性肾病综合征28例[J].河南中医，2015，35(11)：2831-2832.

[3]赵爱萍，郑健，林满遍.中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].福建中医药，2015，46(1)：11-13.