静脉输液的安全护理

静脉输液的安全护理

范莉

范莉（宜宾市第一人民医院神经外科四川宜宾644000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0331-02

【摘要】静脉输液是临床上最常见的诊疗方式,在静脉输液过程中,因多种原因可出现各种护理意外问题,如果不及时发现,快速排除,就会直接影响治疗,甚至造成严重后果,尤其是在抢救危重病人时,保持静脉输液安全更为重要。保证用药的准确性和安全性,与护士素质、输液管理流程关系密切,护理操作是输液成功的关键。

【关键词】静脉输液安全护理

1配制液体及排气

配制液体要严格执行无菌技术操作原则和三查七对制度,避免使用不合格药液防止发生输液反应。排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺提上举,使滴壶倒转向上打开输液管调节器,待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后,打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状,因成线状压力大,可将滴壶上部气体压入下段管而形成较多气泡;当药液从针头流出时,可将调节器向上推至滴壶下关紧。

2选血管及穿刺

2.1穿刺前可使肢体下垂或活动肢体使血管充盈,必要时用热水浸泡热敷,使血管扩展后再行穿刺。穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常,必须使其充分暴露,看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点,进针应采用快稳准及宁浅勿深法,避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短。穿刺时患者不用握拳采用自然放松法。护士用左手握患者手或足,以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动。如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针,以35°角快速刺入皮下后稍放平针头,当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管,见回血后放平针体再徐徐进入少许,用4条胶布固定。

2.2穿刺时针头刺破静脉壁或由于肢体活动针头退出血管外,液体输入皮下组织,使局部肿胀、疼痛。遇到这种情况应立即拔出针重新穿刺,否则渗入皮下组织的液体过多,将加重局部胀痛尤其是高渗溶液,含钾溶液,某些血管收缩剂及化疗药等,还可增加对局部组织的刺激,甚至引起局部坏死。对此情况应按压穿刺部位,避免皮下出血,并给予热敷。

3特殊病人的穿刺及注意事项

3.1老年患者的生理功能处于退行性状态,在输液过程中容易出现渗透性损伤、静脉炎、输液反应等并发症，另外老年人年老体弱、患多种慢性病、患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持活动度较大穿刺困难[1]。针头一般应选择6～7号,穿刺时止血管捆扎距穿刺点要近一些,用左手拇指固定血管下端,以减少血管活动度,右手捏紧针头,在血管的旁侧穿刺进针角度以30°左右为好。对于皮下脂肪丰富、血管较深的肥胖病人一般多见于中青年女性,输液针头可选择7号左右,穿刺前用止血带捆扎,用左手拇指触及血管,采取正中进针,以40～45°角刺入,待有回血时,将角度减小,再向血管内进针少许[2]。

3.2小儿的生理特点主要有：①小儿头皮静脉细小,弯曲隐匿且分支甚多,相互沟通交错成网,尤其是肥胖和皮肤颜色较深者,头皮静脉特别隐匿,从而增加穿刺难度；②患儿好动,家属配合不佳。

小儿头皮静脉常采取逆行输液,通常小儿头皮静脉输液多采用向心端穿刺,但长期输液患儿因血管破坏较多短时间不能恢复,如再用穿刺过的血管输液,因局部血容量增加血管内压力增大,液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀,有些药物如渗到皮下可导致组织坏死,给患儿带来不应有的痛苦。因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣,逆行输液速度不会减慢。

4滴速与安全控制

大出血、腹水等急需在短时间内进入大量液体者用快速,一般90～100滴/min,呕吐、腹泻等体液消耗较多者用中速,40～60滴/min,液体中有氯化钾时,一般50滴/min。年老体弱,心、肾、肺功能不好,高血压、冠心病、重度贫血等病人,输液速度应控制在30～40滴/min。需要进药又限制体液或维持血压者用慢速,20滴/min以下。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速,输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速。

为防静脉输液故障的发生,护士在为病人进行静脉输液时,有责任和义务在输液时向陪护家属及清醒患者说明如何配合冶疗。针对小儿病人，应嘱咐家长严密注意，防止小儿自行将针头拔出。除作药物、操作等相关知识宣教外,还要告知输入滴速,并解释此滴速是根据病人的病情、年龄、治疗方案以及结合药物性质而调节,告知输液滴数不准确的危害性,使病人知晓,自觉配合护理工作,不可随意调节滴速,确保输液安全。值班护士要加强责任感，以免发生输液故障。

5科学管理

配置输液恒速设备,对于需要严格控制滴速的药物,使用输液恒速装置,提高工作效率,确保用药安全。静脉输液是护士主要工作内容之一,也是护理意外问题发生的多发环节,其质量的控制在于护士安全防范意识的增强,需要通过不断提高护士的综合素质,实行全员、全过程的质量管理,才能最大限度地减少护理中意外问题的发生,确保静脉输液安全。

参考文献

[1]吴庆英等.老年患者静脉输液护理风险的分析研究[J].齐鲁护理杂志,2009,15:40-41.

[2]郭颖.舒适护理在老年静脉输液患者中的应用[J].中国民康医学,2008,20:771.