新生儿咽下综合征的护理

新生儿咽下综合征的护理

刘桂英

刘桂英（重庆市巴南区人民医院产科401320）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0319-02

【关键词】新生儿咽下综合征护理

新生儿咽下综合征是胎儿在分娩过程中，吞入羊水过多或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。咽下综合征在新生儿期不少见，发生率约占呕吐的1/6[1]。我院2012年共收治此病患儿36例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

36例新生儿咽下综合征患儿，其中男20例，女16例；早产12例，过期产18例，足月产6例，病程中（包括入院前和住院期间）共出现呕吐36例，呕吐次数不等，呕吐量多少不一，均为生后未进食即开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为白色黏液或黄绿色絮状物，腹部不胀，胎粪排出正常，其诊断均符合新生儿咽下综合征的诊断标准。经过积极治疗及精心护理，患儿的呕吐症状减轻或消失，平均住院6.2天,除8例好转外其余均治愈出院。

2护理

2.1洗胃的护理洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同时用碱性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，达到止吐的目的。洗胃后补充葡萄糖溶液，有助于内环境的稳定，避免了低血糖的发生[2]。文献报道早期洗胃还可促进胎粪的排出，对减少新生儿黄疸具有积极的意义[3]。在洗胃时应给予鼻导管吸氧，注意患儿保暖，密切观察患儿面色、呼吸、心率等变化，插管时动作轻、快、稳，抽吸压力不要太大，以抽吸顺畅无阻力为标准，洗胃液以30℃～35℃为宜，注入液体速度一般以30s注入液量15ml为宜，注入洗胃液后先将患儿左侧卧位1min，再右侧卧位1min，最后在平卧位时抽出洗胃液，使洗胃液能广泛分布于胃壁各面，避免产生死腔，造成洗胃不彻底，并可避免反复冲洗一处，造成黏膜损伤。注意观察洗出液的量、性质、颜色变化。观察患儿3～5min无恶心、呕吐时可拔除胃管，以后每2h喂哺5％葡萄糖液，至呕吐停止2h后开始按需要喂奶。

2.2呕吐的护理因咽下综合征患儿呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间及伴随症状，以便为医生提供准确的治疗信息。发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如呕吐物误入气道或流出不畅，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走神经再次诱发恶心呕吐。呕吐后马上更换衣被，注意保暖，并及时清除呕吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤而发生炎症。

2.3禁食、静脉补液的护理一般新生儿呕吐于洗胃后2h即可哺乳，呕吐严重者需禁食6～12h，在禁食期间，予以静脉补充液体防止水、电解质平衡失调。新生儿水、电解质、酸碱平衡的调节功能差，含钠、含氯溶液入量过多会引起相应的不良反应，补液时速度不宜过快，保证液体匀速输入新生儿体内，滴速以每小时每公斤体重小于10ml为宜，同时密切观察输液部位，以防止发生药物外渗。

2.4体位喂养指导进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，初时家长不能接受，怕压着孩子，一会儿便将孩子转为平卧位或者抱起，以至呕吐物误吸引起窒息，或继发吸入性肺炎。护士应将本病可能引起的严重后果和体位治疗的医学原理深入浅出讲述给家长，使其明白道理配合治疗。多数家长习惯于将婴儿头部靠于右臂肘部抱着，这与患儿的所需体位相反，在指导体位喂养时须强调说明。患儿在俯卧位时减少喂哺次数，保持胃处于非充盈状态，这样可以有效地减轻夜间反流的发生。仰睡时要注意睡姿，新生儿习惯的睡姿是两上臂上举，这样可引起隔肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上，我们将垫高患儿头肩使双手置于身体两侧，用包被盖好稍加约束。呕吐的新生儿宜少量多餐，喂奶后抱起婴儿轻拍背部使胃内气体逸出，并置头高脚低斜坡右侧位[4]。这样可减少呕吐的发生，大大降低吸入性肺炎的发病率。

3讨论

咽下综合征在新生儿并不少见，随着生命质量的提高，护理模式的转变，新生儿的不适给家属带来很大的心理负担，使得每当新生儿呕吐时家属都很紧张，根据咽下综合征出生后即呕吐，喂养后加重的特点，采用对患儿先洗胃再适当禁食，并控制奶量，指导正确的喂养方法等可有效防止呕吐发生。这不仅减轻了家长的思想压力，而且也降低因反复呕吐引起吸入性肺炎的发生率

参考文献

[1］孙芹，庞厚玲，郝明英.咽下综合征早期干预对吸入性肺炎的影响［J］.中国实用护理杂志，2003，19(5)：34.

[2］殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社.2005，302-303.

[3］黄秀丽.洗胃治疗新生儿咽下综合征的观察与护理［J］.右江医学，2003，31(4)：409.

[4］王瑞，金姚珍，孙军霞.羊水胎粪污染洗胃后呕吐与喂养关系探讨［J］.中华护理杂志，2004，36（11）：838.