集中收分散治管理模式在儿外病房日间手术患者中的应用

集中收分散治管理模式在儿外病房日间手术患者中的应用

赖小琴戴燕

赖小琴戴燕

四川大学华西医院日间服务中心四川成都６１００００;四川大学华西医院日间服务中心四川成都６１００００

【摘要】目的研究集中收分散治管理模式在儿外病房日间手术患者中的临应用效果.方法通过回顾总结我院２０１４年儿外病房日间手术采用集中收分散式管理模式,对患儿术前爽约率,再入院率及满意度调查进行分析统计.结果试验组患儿的爽约率、再入院率、满意度分别为０,、０．１％、９９．４％,对照组分别为４．５％、２．５％、９５．９％,差异均有统计学意义(P＜０．００１).结论对儿外病房日间手术患儿采用集中收分散治的管理模式既可以保证手术的顺利进行,减少了患儿的爽约率又可以大大提高医疗质量安全以及患儿家属的满意度.【关键词】日间手术;集中收分散治管理【中图分类号】R１９７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８９－０２

日间手术是指患者在入院前已经完成术前检查,然后预约手术时间,当日住院、当日手术然后短期观察出院的一种手术模式(１)自上个世纪７０年代以来,日间手术模式在欧美等发达的国家得到了广泛的开展,这种模式的择期手术占到了８０％以上(２)这种新的医疗服务模式以它低费用,高效率在欧美国家迅速发展.２０世纪９０年代引入到我国香港地区,并逐步推广到北京、天津、上海.武汉.成都等地区(３)我国日间手术处于起步阶段与发达国家存在很大的差异.我院于２００９年成立日间手术中心,目前有三种管理模式:集中收集中治、分散收分散治、集中收分散治管理模式.于２０１４年对儿外病房日间手术实施集中收分散治管理,取得了一定的效果,现报告如下:

１对象与方法１．１一般资料选取四川大学华西医院小儿外科病房２０１２年１月到１２月日间手术患儿１２７９例为对照组,２０１４１月年月到１２月日间手术患儿１３６５例为试验组,手术范围包括小儿腹股沟疝、鞘膜积液、多指等.两组患儿在性别、年龄、诊断等方面差异均无统计学依稀(P＜０．０５)见表１表１试验组与对照组患者一般情况比较[例(％)]

１．２方法对照组患儿实施儿外病房管理收治的方法,患儿在门诊就诊医生开好入院证后到儿外病房进行手术预约,然后病房发放术前准备及注意事项健康教育资料,患儿家属自行阅读了解,于手术当日入院手术后病房护士进行术后康复护理及健康指导到患儿术后第二天出院.儿外病房日间手术于２０１４年１月纳入日间手术中心统一管理.试验组患儿实施集中收分散治管理模式,主要是将儿外病房日间手术患儿的预约及随访由日间手术中心统一管理,但患者被分散到儿外病房专门的病室来开展日间手术的一种模式.该模式下儿外病房的日间手术流程的预约以及随访都由日间手术中心统一管理,但是患儿是分配在小儿外科的日间病房进行手术治疗.(４)取得了良好的效果.现如下:

１．２．１医疗安全和质量的保障方法:为了确保儿外病房日间手术患儿的医疗治疗和安全,我院建立了一系列的保障措施,其中包括３个准入制度:手术准入制度、医生的准入制度、患儿的准入制度;３个评估标准包括入院前的评估、术后出复苏室的评估、以及出院评估;２个应急预案包括住院期间应急预案、出院后应急预案和一个紧密的出院后随访计划.１．２．２注重临床路径的建立和实施,儿外病房住院手术今日日间手术必须建立临床路径(５)．按照患儿准入、术前检查、麻醉选择、手术操作、术后医嘱以及常规护理、留院观察、术后可能的并发症以及处理意见、随访内容、出院后的健康指导来建立临床路径.１．２．３手术流程:患儿在门诊就诊,门诊医生给患儿开具日间手术入院证以及手术相关术前检查,患儿在门诊完成术前检查后持检查结果在门诊进行麻醉评估,最后返回日间手术中心预约处进行预约登记以及专科护士对患儿家属进行术前健康教育.患儿于预约手术当日到儿外病房办理入院进行手术,术后第二天办理出院手续.

１．２．４患儿出院后由日间手术中心专科护士统一进行术后电话随访.分三次进行:术后第２天,术后第３天以及术后２８天,主要内容包括:了解患儿伤口情况、活动建议、饮食指导以及复诊提示等.通过电话随访形式对患儿家属进行手术后的康复情况进行追踪指导.对患儿术后的不适及异常情况给予针对性的指导及处理.１．２．５评价指标比较两组患儿在不同模式下的术前爽约率、术后再入院率以及患儿家属满意度.１．２．６统计学方法所有的数据采用SPSS１３．０进行统计学分析采用X２检验.检验水准α＝０．０５．

２结果患儿的满意度得到了大大的提高,患儿能够按照要求顺利完成手术,术后快速康复,仅一例患儿术后再入院,两组患儿在不同管理模式下患儿的术前爽约率、术后再入院率以及满意度差异有明显的统计学意义(P＜０．０１),见表２表２两组爽约率、再入院率和满意度比例[例(％)]

３讨论目前,我国普遍存在看病难、看病贵、医疗资源短缺的现状.日间手术可以缩短患者的住院时间,加快床位周转.(６)全国各医疗机构效防国外日间手术管理模式并结合本土特色开展日间手术以便提高日间手术的比例.我国日间手术目前没有明确的相关政策和规定,因此这给日间手术的实施和管理带来了许多困惑.在不同的管理模式下给日间手术患者也会带来不同的差异.建立规范的日间手术模式,为日间手术提供科学的决策保证日间手术的发展是当务之急.集中收集中治管理模式下大多数以建立日间手术中心作为集中的管理平台,多科患者汇集到日间手术中心,以集中收入院来安排手术并且集体随访的一体化管理模式.(７)这种模式的优势是易于实施,但需要耗费大量的医疗资源;分散收分散治是由专科病房自行管理日间手术,管理模式与择期手术的流程很相似,但是没有完整而独立的预约和随访管理平台;我院儿外病房采用的集中收分散治的日间手术服务模式具有集中收集中治的一体化服务效率也有统一的预约随访平台,方便于患者的统一管理,病房拿出一定床位来开展日间手术,由日间手术中心统一管理,保证了预约随访以及患者健康教育.也保证了医疗服务质量及患者满意度.

我院对儿外病房日间手术开展这种集中收分散治的管理模式,对患者而言,按医院要求严格实施临床路径,严格的准入制度,确保了患儿得到了高质量和高安全性的医疗服务,显著提高了患儿家属的满意度,优化的手术流程:护理工作前移和延伸服务,患儿入院前健康教育,术前指导、住院期间手术治疗和出院后的电话随访及康复指导,促进患儿快速康复,大大降低了并发症及再入院情况的发生.对医院而言,这种集中收分散治的模式更好的利用了病房床位,使得医院床位资源得到了最大化的使用.随着日益增长的手术需求以及临床压力,更多外科病房可以采取这种集中收分散治的管理模式来开展日间手术.

参考文献[１]王兴鹏,朱新伟.日间手术的实践(M).上海交通大学出版社,２００９:４５[－４９２]KjeldMP．TheNordichealthcaremodel(C)//９thInternationalCongress[onAmbulatorySurgery．Copenhagen:IAAS,２０１１３]PhilipBK．Daycaresurgery:theUnitedStatesmodelofhealth[J]．Ambul[Surg,２０１２,１７(４):８１－８２４]白雪,马洪升,戴燕.日间手术流程再造及管理模式优化研究.华西医学,２０１５,３０(５)８４２－８４５[５]安晶晶,牛玲,张倩,帅文彬.联合管理模式对提高日间手术管理效率的探讨.华西医学,２０１５,３０(５)８３９－８４１[６]张晓蓉,戴燕.医护麻一体化护理模式在日渐腹腔镜胆囊切除术的应用效果.华西医学,２０１５,３０(５)８０８－８１０[７]白雪,马洪升,罗利．中外日间手术发展对比研究及展望[J]．中国医院管理,２０１４,３４(５):３５－３７．