心外术后拔除尿管后排尿困难原因分析及对策

心外术后拔除尿管后排尿困难原因分析及对策

丁敏辉蔡红吴秀萍

丁敏辉蔡红吴秀萍（福建省立医院心外科福建福州350001）

心外科患者在全麻体外循环下进行手术且手术时间较长，手术后患者留置导尿拔除后出现排尿不畅或排尿困难甚至尿潴留非常多见，造成患者腹部胀痛难忍，甚至需要进行导尿，既给患者带来了痛苦又增加泌尿系感染的机会，且影响患者术后的舒适和恢复，因此我们针对心外术后排尿困难的原因进行评估，采取相应策略，减轻对患者的身心刺激，缩短住院时间，促进患者早日恢复。

1临床资料

我科2011年1月至6月共施行心外手术137例，年龄19～72岁，平均49岁，先天性心脏病22例，风湿性心脏病108例，冠心病7例，其中男67例，女70例，平均留置导尿时间3天，5例重置尿管。重置尿管患者的基本信息如下：男2名，女3名，年龄48～69岁，第一次留置时间为2～5天，再次留置时间为2～10天，均镇痛。

2原因分析

2.1老年男性患者术前常合并泌尿系疾病如前列腺增生，症状术前被掩盖，而未详细问及病史，术后拔管容易发生排尿困难。

2.2由于患者术后常使用镇痛泵，镇痛泵的主要药物有丙泊酚，吗啡等，可导致膀胱逼尿肌张力下降。留置尿管持续引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌张力下降，由于患者术后需要较长时间使用呼吸机，并置ICU严密观察病情变化及每小时尿量，导致尿管留置时间较长，不能尽早夹闭尿管进行膀胱功能锻炼。拔管前未训练好膀胱逼尿肌功能，导致拔管后排尿困难。

2.3术后切口持续疼痛可引起膀胱和后尿道括约肌反射痉挛，尿管过早拔除可导致尿潴留。

2.4患者不习惯床上排尿。

2.5心外术后普遍使用微量泵推注血管活性药物，留置心包纵膈引流管，并使用心电监护，由于管路较多使许多病人不敢活动，产生紧张心理而不敢排尿。

2.6拔管时机及拔管方法掌握不佳。

3护理措施及防治方法

3.1术前对患者进行排尿困难发生的评估，对于高危人群，如老年男性患者，应了解有无前列腺肥大，有无尿潴留病史，如有，术后应延长留置导尿的时间至一周以上，并加用抗前列腺增生药物。

3.2加强术前宣教，告诉患术前训练床上排尿的重要性，留置导尿的必要性，术后早期拔除尿管的必要性，反复导尿对身体的影响等，取得患者的理解和信任。对于择期手术的患者，手术前3天即应开始在床上进行排尿训练，每日3～4次，当班护士进行督促检查，确实让患者掌握卧床排尿的要领。

3.3缩短尿管的留置时间，拔除尿管的时间在术后由ICU返回病房的第二或是第三天，早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复。在病情稳定返回病房后予夹闭尿管，第一天每2小时放尿一次，第二天延长至3～4h放尿一次，以训练膀胱的收缩功能，在此期间应密切观察患者尿意感和膀胱充盈情况。

3.4选择合适的拔管时机，在膀胱半充盈的情况下拔管有利于减少排尿困难的发生。并嘱病人多饮水，解除患者多饮水的顾虑，使膀胱有充盈感，缩短膀胱的充盈时间，减少排尿困难的发生。

3.5由于吗啡等药物对膀胱逼尿肌的功能有影响，我们尽量选择在患者镇痛泵走完的4-6小时后拔除尿管，并尽量鼓励患者战胜疼痛，不要过早使用吗啡等镇痛药，以减少这些药物对患者自主排尿的影响。

3.6掌握正确的拔管方法，拔尿管的正确方法是排空气囊，轻轻左右旋转尿管，确定尿管未与尿道粘连，再缓缓拔除尿管，如果拔除尿管阻力较大，不能使用暴力拔除，应解除原因后再拔除[2]，以免损伤尿道，继发排尿困难。当患者有尿意时，变排尿，边拔管能减少排尿疼痛的发生[1]，也能降低排尿困难的发生率。

3.7诱导排尿：患者选择舒适的体位，打开水龙头开关或交替向盆内倒水，使之听水流声，利用条件反射诱导排尿或使用温热便盆，将患者双手放入热水中；用温水冲洗会阴部，或下腹部交替使用温热敷等方法刺激患者排尿。此方法对由于缺乏床上训练及部分心理因素发生排尿困难的患者效果明显。

3.8对于由于心理因素而无法顺利排尿的患者，因正确指导排尿方法，床上排尿时首先帮助患者放好便器，嘱患者深呼吸，以放松会阴部肌肉，降低尿道压力，同时自己或让家属帮忙手压膀胱区，以增加腹压，促进排尿通畅。

3.9神经反射进行排尿：对于仍无法顺利排尿的患者，在病情允许的情况下可让患者取侧卧位，臀部抬高10CM,然后用开塞露20～40ML注入肛门，并予憋住几分钟，稍停进行排便时，尿液也会随之从尿道排出。

4讨论

手术后拔除尿管后出现排尿困难违背了患者的住院目的，增加其经济及身心负担，也成为困医务人员的一大难题。经过术后拔除尿管前对排尿困难进行预见性评估，并采取相应的护理对策，增加对患者的心理干预，排尿困难的发生率显著降低，能有效减少拔除尿管后排尿困难的出现和重置尿管的现象，减轻对患者的身心刺激，提高患者的舒适度，促进患者的早日康复。

参考文献

[1]阮巧.留置气囊导尿管拔管方法的探讨[J].护理研究，2010,24(3):803.

[2]董晓飞,陈明福,许试友.气囊导尿管拔管困难的原因及处理[J].浙江中医药大学学报，2011，35(05):366-367.